内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床分析

张培

慢性鼻窦炎并鼻息肉是耳鼻喉临床常见疾病, 该病发生可局限于多鼻窦或某单一鼻窦, 导致该病的主要原因为鼻窦口堵塞［1］。尤其近年来随着空气质量的恶化, 慢性鼻窦炎并鼻息肉发病率和以往相比越来越高, 严重影响患者学习、工作以及日常生活。内窥镜微创手术因视野清晰、创伤小、可彻底清除病灶以及较低复发率等优点受到广大医生的欢迎和患者的青睐, 对此, 本院选取部分慢性鼻窦炎并鼻息肉患者为研究对象, 应用内窥镜微创手术治疗, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2017年4月收治的102例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者为研究对象, 根据治疗方式不同将其分为观察组和对照组, 各51例。观察组中男31例,女20例；年龄18～69岁, 平均年龄(40.2±10.0)岁；病程6个月～11年, 平均病程(5.2±3.7)年。对照组男28例, 女23例；年龄 18～70岁 , 平 均年龄 (41.6±10.2)岁；病程5个月～12年, 平均病程(4.9±2.5)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的慢性鼻窦炎并鼻息肉诊断标准。

1. 2 方法 两组患者均进行术前血、尿、便、心电图、生化指标、凝血功能等常规检查。观察组患者采用内窥镜微创手术治疗, 首先给予患者抗感染等基础治疗5 d。其次术前30 min运用苯巴比妥钠镇静, 保证患者可以情绪稳定接受手术, 同时应用阿托品减少呼吸道分泌物。手术时患者取仰卧位, 采取常规鼻腔黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉, 充分麻醉总鼻道、中鼻道, 如果患者鼻息肉较多可选择先行切除大部分息肉后再将其麻醉［2］。采用Stryker电动鼻内切割吸引器、Storzz鼻内窥镜等相关手术器械、摄像系统等, 按照Messerkinger手术方式, 首先切除钓突, 进而由前向后循序开放筛泡, 切除中鼻甲基板开放后组筛窦, 切除筛蝶板开放蝶窦, 切除鼻卤门扩大上颌窦自然口, 开放前组筛窦各气房和额窦口, 术中连同息肉等不可恢复正常的病变组织一并切除,鼻腔内填塞膨胀式止血海绵［3-5］。术后2 d取出填塞物, 术后3 d给予1%地卡因和麻黄素收缩鼻腔黏膜, 彻底冲洗和清理鼻腔。对照组患者采用传统手术治疗, 术前3 d给予糖皮质激素, 1次/d且进行负压洗鼻, 根据患者实际病情选择相应的麻醉方法, 再根据病情选用上颌窦根治术、鼻内筛窦刮除术、鼻外筛窦刮除术、经上颌窦筛窦刮除术、额窦根治术等［6］。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗效果、术中出血量以及鼻黏膜恢复时间。

1. 4 疗效判定标准［7］治愈：患者经治疗后, 脓涕、鼻塞、头痛、失嗅等临床症状消失, 经内窥镜检查窦口开放呈现良好状态, 窦腔黏膜上皮化且脓性分泌物消失；有效：患者临床症状明显减轻, 经内镜检查见窦腔黏膜恢复欠佳, 脓性分泌物少量；无效：患者经治疗, 临床症状基本无改善, 甚至病情有加重趋势。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.12%, 对照组治疗总有效率为76.47%, 比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

2. 2 两组患者术中出血量、鼻黏膜恢复时间比较 观察组术中出血量为(98.6±13.7)ml, 鼻黏膜恢复时间为(33.4±4.5)d,对照组术中出血量为(196.3±22.4)ml, 鼻黏膜恢复时间为(56.2±10.3)d；观察组术中出血量、鼻黏膜恢复时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

相关调查研究指出, 慢性鼻窦炎并鼻息肉和变态反应、细菌感染等多种因素有关, 其中诸多因素致使鼻腔鼻窦口黏膜肿胀, 纤毛生理功能发生改变, 从而造成鼻窦口阻塞或狭窄, 黏膜纤毛清除功能障碍［8］。临床治疗该病较为困难, 主要因为窦口部位过于狭窄以及黏膜纤毛清除功能障碍, 十分容易反复发生鼻腔鼻窦疾病, 无法彻底治愈［9］。对此可通过改善鼻窦引流和通气, 促使病变黏膜黏液清除功能恢复, 缓解临床反应, 进而达到治愈目的。采取内窥镜微创手术治疗的目的在于能解决传统手术治疗存在的照明不清和视野狭窄以及病变切除不够彻底等问题, 通过开放窦口改善鼻窦通气和引流功能, 减少手术创伤［8］。

综上所述, 内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉效果显著, 术中出血量少, 能够有效改善鼻窦通气和引流功能,缩短鼻黏膜功能恢复时间, 值得临床推广和应用。

［收稿日期：2018-03-26］