早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床分析

杨亮

一氧化碳中毒又称煤气中毒, 指民众误吸含碳物质燃烧不完全时的产物引发的中毒反应, 轻者会出现晕眩、头痛、无力及呼吸困难等症状, 严重者会有高热、四肢肌张力增强及强直性痉挛症状, 若不及时医治会危及其生命［1］。高压氧治疗作为一氧化碳中毒首选治疗方法, 虽能迅速纠正缺氧状态, 但医治急危重症患者时尚有不足。本文旨在分析早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院收治的84例急危重症一氧化碳中毒患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各42例。所有患者皮肤均呈樱桃红色、呼吸及脉搏加快, 且部分患者处于昏迷状态。所有患者均同意参与研究, 排除精神交流障碍、呼吸机及高压氧治疗禁忌证者。研究组男20例, 女22例；年龄24～65岁, 平均年龄(45.21±6.70)岁。对照组男18例, 女 24例；年龄22～67岁,平均年龄(44.95±7.85)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组采用呼吸机治疗。根据患者病情确定机械通气模式, 计算机械通气每分钟通气量(MV)(患者实际需要MV-实际自主呼吸MV), 根据机械通气MV设定吸气和呼气时间, 根据患者血氧饱和度调整调节吸入氧浓度, 谨防O2中毒, 氧分压为60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 潮气量(VT)8～12 ml/kg, MV 6～8 L/min, 呼吸频率 12～16 次 /min, 吸气压力15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 调节湿化温化器(温度设为34～36℃), 设置各报警限值, 起始呼吸浓度设置为100%,逐渐降低至50%, 待患者血氧饱和度稳定于97%, 肾功能正常, 酸碱和水电解质平衡时撤机。

1. 2. 2 对照组采用高压氧治疗。根据患者一氧化碳中毒情况选择适宜高压氧舱舱型结合其面部情况选择面罩, 治疗压力为2.0～3.0 ATA, 加压治疗20 min后, 待患者稳定吸氧1 h,休息10 min, 减压 20 min, 前 3 d治疗1～3次/d, 之后 1次/d。高压氧疗的同时防治脑水肿, 患者静脉滴注20%甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司, 国药准字H20073135),根据患者病情调整药物剂量, 同时可给予患者维生素C注射液(山西惠瑞药业有限责任公司, 国药准字H14020492)500 mg/次, 1次/d；三磷酸腺苷二钠注射液(辽宁可济药业有限公司, 国药准字H21023292)10～20 mg/次, 以促进脑细胞代谢。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、后遗症发生情况、意识恢复时间及住院时间。疗效判定标准［2］：痊愈：患者发热、意识障碍、呼吸及脉搏加快等症状完全消失, 肌力恢复正常, 可自主呼吸, 血气分析指标正常；显效：患者临床症状有所改善, 肌力恢复正常, 血气分析指标接近正常；有效：患者临床症状部分改善, 呼吸功能改善, 肌力有所恢复；无效：患者病情恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 研究组痊愈14例、显效12例、有效14例、无效2例, 治疗总有效率为95.24%；对照组痊愈11例、显效13例、有效10例、无效8例, 总有效率为80.95%；研究组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.086, P=0.043＜0.05)。

2. 2 两组后遗症发生情况比较 研究组后遗症发生率为7.14%(3/42), 其中周期性头痛2例、周围神经炎1例；对照组后遗症发生率为23.81%(10/42), 其中周期性头痛3例、周围神经炎2例、瘫痪4例、震颤麻痹1例；研究组后遗症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.459, P=0.035＜0.05)。

2. 3 两组意识恢复时间及住院时间比较 研究组患者意识恢复时间及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者意识恢复时间及住院时间比较(±s)

表1 两组患者意识恢复时间及住院时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 意识恢复时间(min) 住院时间(d)研究组 42 18.64±3.46a 6.74±2.11a对照组 42 35.62±4.67 11.75±3.21 t 18.933 8.452 P 0.000 0.000

3 讨论

一氧化碳为无色无味无刺激气体, 人们吸入后极易与体内血红蛋白结合, 形成碳氧血红蛋白, 致使血红蛋白产生功能障碍, 造成组织窒息, 会引发以神经系统为主的脑、心、肾、肺等多器官损伤, 且常并发肺炎和脑水肿心脏病, 轻则影响民众身心健康, 重则甚至会引发死亡［3,4］。高压氧治疗虽能促进细胞有氧代谢, 纠正细胞缺氧, 促进有害气体排除, 调节机体免疫功能, 但在医治急危重症一氧化碳中毒患者时其疗效不甚理想, 采用呼吸机干预则可改变和控制人体正常生理呼吸, 增加肺通气量, 改善呼吸功能, 减轻呼吸功能损耗,当前被医者广泛应用于呼吸支持治疗、急救复苏及手术麻醉呼吸管理中, 疗效显著［5-7］。急危重症一氧化碳中毒患者应用呼吸机不仅可有效改善通气量、呼吸频率, 同时医者可根据患者病情变化设置多种呼吸模式, 安全便捷［8］。本文旨在分析早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床效果, 结果显示：研究组总有效率为95.24%, 对照组总有效率为80.95%；研究组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组后遗症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者意识恢复时间及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。大量稳定的氧气输入可有效调节人体器官缺氧问题, 且呼吸机正压通气功能和呼吸末正压可减少患者肺部渗出, 促进氧气在肺部弥散及血液中氧气溶解, 加速缓解临床症状, 同时呼吸机治疗利于快速清除一氧化碳, 减少细胞凋亡, 增强机体组织氧气储备,减少灌注损伤, 疗效更佳［9］。

总之, 早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒疗效显著, 可推广应用。

［收稿日期：2018-01-30］