急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗的临床价值分析

王双德 杨晓玥 张群

急性胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis)是因炎症、胆道结石等, 造成胰管梗阻, 损伤胰黏膜屏障, 胰液外溢, 使得胰腺组织自我消化所致, 其发病与酒精摄入、胆道系统疾病存在密切关联［1］。近些年, 就国内而言, 急性胆源性胰腺炎发病率逐年升高, 其诊治引起了人们的普遍关注。选择2016年3月～2017年11月本院收治的急性胆源性胰腺炎患者100例作为研究对象, 根据入院先后顺序分为对照组和研究组, 给予不同方法治疗, 旨在对急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗的临床价值进行探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年11月本院收治的100例急性胆源性胰腺炎患者, 根据入院先后顺序分为对照组和研究组, 各 50例。对照组中男29例, 女21例；年龄43～78岁, 平均年龄(54.50±6.49)岁。研究组中男27例, 女23例；年龄41～72岁, 平均年龄(53.20±6.13)岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合2004年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］中有关急性胆源性胰腺炎的诊断标准。②经B超、CT等检查, 提示胆总管扩张、胆囊结石或胆总管结石。③年龄40～80岁, 性别不限。④患者及家属自愿参与研究,签署有知情同意书。⑤本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1. 2. 2 排除标准 ①不愿意参与研究的患者。②年龄＞80岁, 或者年龄＜40岁的患者。③合并有严重心、肝、肾等脏器功能不全的患者。④合并有精神疾病史的患者。⑤意识障碍患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 器械与术前准备 器械包括Olympus TJF240电子十二指肠镜、切开刀、造影导管、碎石器、取石网篮、取石球囊、鼻导管、斑马导丝以及ICC200ERBE电切电凝发生器。术前, 在常规准备的基础上, 口服10 ml利多卡因胶浆(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H11022396), 静脉注射10 mg地西泮(天津金耀药业有限公司, 国药准字H12020957)+50 mg哌替啶(东北制药集团公司沈阳第一制药厂, 国药准字H21022413)+10 mg山莨菪碱(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41023400)。术中, 常规吸氧与心电监护。

1. 3. 2 治疗方法 对照组接受保守治疗, 包括禁食、胃肠检验、抗生素治疗、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱、肠外营养支持等。研究组在保守治疗基础上给予急诊内镜治疗,24～72 h内行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)或十二指肠乳头切开术(EST)。小结石(直径＜1.5 cm)直接使用网篮或气囊, 取石。大结石(直径≥1.5 cm)借助碎石器, 碎石后, 再使用取石气囊、取石网篮, 取石。取石后, 行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。针对结石较大, 第一次ERCP结石未取净者,可先操作ENBD, 待患者病情稳定后, 再进行二次取石。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者的体温恢复时间、疼痛缓解时间和血淀粉酶恢复正常时间、住院时间及并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 研究组患者的体温恢复时间、疼痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s, d)

表1 两组患者临床指标比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 体温恢复时间 疼痛缓解时间 血淀粉酶恢复正常时间研究组 50 4.10±1.83a 4.50±1.36a 4.20±1.75a对照组 50 6.50±2.34 7.10±2.07 7.50±2.74 t 5.713 7.423 7.177 P 0.000 0.000 0.000

2. 2 两组患者住院时间比较 研究组患者住院时间为(14.80±3.29)d, 对照组患者住院时间为(21.90±5.61)d, 研究组患者住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.720, P=0.000＜0.05)。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 研究组中3例出现并发症, 其中1例心动过速、2例低氧血症, 并发症发生率为6%(3/50)；对照组中10例出现并发症, 其中3例心动过速、3例假性囊肿、1例休克、3例低氧血症, 并发症发生率为20%(10/50), 研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.332, P＜0.05)。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是消化内科常见疾病, 临床上以腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等为主要表现, 部分患者可伴有发热、消化道出血、休克等症状［3］。相比其他胰腺炎, 急性胆源性胰腺炎更容易出现并发症, 如急性胆管炎、假性囊肿、门静脉栓塞、胰腺脓肿、呼吸衰竭、消化道出血等［4］。针对急性胆源性胰腺炎, 主胰管与胆总管共同汇成胆胰管共同通道, 壶腹部结石呈嵌顿状态, 胆道梗阻, 加之胰液引流不畅, 诱发疾病［5］。据此分析, 解除胆道梗阻、促使胰液引流通畅是治疗该病的关键所在［6-9］。近些年, 医疗技术不断发展, 内镜在临床得到广泛应用, 急性胰腺炎, 内镜下行EST或ERCP, 在一定程度上, 可确保临床疗效［10-12］。本研究显示, 研究组患者的体温恢复时间、疼痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎, 应用价值高, 值得推广。

［收稿日期：2018-02-22］