补阳还五汤改善老年气虚血瘀型腰椎间盘突出症术后症状的临床疗效研究

鲁嘉良 何健飞 王建云 李俊岐 王强茂 魏莎(通讯作者)

（1武警边防部队总医院 广东 深圳 518000）

（2北京中医药大学深圳医院 广东 深圳 518000）

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科常见的一种疾病，是腰腿痛最常见的原因。随着经济条件的不断改善，人口老龄化现象也日渐严重，人们的工作环境也出现了一定的变化，这就使得老年人中出现LDH的可能性大大增加。[1]一般认为腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的，多伴有下腰痛，坐骨神经痛，下肢麻木，力量减弱等症状。虽然通过手术治疗能取得一定疗效，但仍有部分病人术后麻木症状不缓解的问题。而补阳还五汤是目前治疗下腰痛和坐骨神经痛较为公认的方剂。本文为比较术后服用补阳还五汤和常规西药两种方法治疗老年气虚血瘀型LDH的临床效果，选取了2016年7月—2017年11月在我院进行治疗的24例LDH并已行椎管减压加植骨融合内固定术的老年气虚血瘀型患者作为研究对象，现进行报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年11月24例在我院治疗的LDH并己行椎管开窗减压加植骨融合内固定术的老年气虚血瘀型患者，其中研究组11例，术后给予服用补阳还五汤加减治疗；对照组13例，术后给予服用双氯芬酸钠缓释片联合甲钴胺片治疗。所有病人均经正规保守治疗无效，符合手术指征，并已行椎管减压加植骨融合内固定术。两组年龄、性别、体重等一般资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），同时本项研究经过伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 给予口服中药颗粒，补阳还五汤加减：黄芪120g，当归6g，赤芍5g，川芎3g，桃仁6g，红花3g，地龙3g，甘草5g。中药统一制作为免煎中药配方颗粒，水冲服用，一次一格，早晚各一次服用。7天为1个疗程，连续服用6个疗程。

1.2.2 对照组 甲钴胺片（迪赛诺，江苏迪赛诺制药有限公司），0.5mg，口服，3次/日；双氯芬酸钠缓释片（扶他林，北京诺华制药有限公司），50mg，口服，3次/日。共服用6周。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者的手术情况进行记录和比较，包括手术时间、术中出血量、围术期输血率、术后引流量及住院时间等。另外对患者术后的不良情况，包括翻修、血栓、感染等进行记录和比较。

1.3.2 采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）[2]和日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA）[3]评价患者术后的腰椎功能情况及组间差异。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计量资料应用t检验（±s），计数资料应用χ2检验（%），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况的比较

研究组的手术时间、术中出血量、围术期输血率与对照组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）；研究组术后引流量及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）围术期输血率（n，%）术后引流量（ml）住院时间（d）研究组（n=11）67.11±7.33 342.55±57.25 5（45.45）108.28±26.39 8.45±2.62对照组（n=13）64.25±9.70 362.46±43.65 4（30.77）321.54±58.71 12.31±3.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后不良反应情况的比较

在两组术后1年的随访中均无需要进行翻修和感染的情况，研究组不存在血栓形成的现象，对照组的血栓形成率为30.77%，研究组出现血栓的可能性明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组术后不良反应情况的比较（n，%）

2.3 两组手术前后VAS评分的比较

术前研究组的VAS和JOA评分与对照组相比，差异均没有统计学意义（P＞0.05）；术后研究组的VAS评分和JOA评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组手术前后VAS和JOA评分的比较（±s）

表3 两组手术前后VAS和JOA评分的比较（±s）

组别 术前VAS 术后VAS 术前 术后研究组（n=11）9.52±0.83 0.94±0.43 10.53±1.48 25.72±2.81对照组（n=13）10.07±0.72 1.72±0.96 11.02±1.36 22.18±2.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

LDH是临床上一种较为常见的老年病，一般认为是在腰椎间盘退变的基础上发生的，但腰椎间盘突出后引起疼痛的机制还不清楚，目前大家较为公认的观点认为是化学和机械作用。髓核组织突出到椎管内压迫神经根并产生炎症刺激，从而引起下腰痛，坐骨神经痛，下肢麻木，力量减弱等症状。突出髓核是一种炎症刺激物，其化学成份包括了金属蛋白酶(MMP-3)，白介素6(IL-6)、磷脂酶A2(PLA2)等，其中PLA2能引起神经根退变使其容易受到压迫的影响，轻度压迫神经根时容易引起异常放电；PLA2参与早期髓鞘退变，炎症增加神经纤维机械敏感性，当关节运动引起神经根牵拉时更容易产生疼痛。[4]脊神经的机械敏感性改变也是产生坐骨神经痛的重要原因之一，多与引起神经牵拉的运动相关。实验发现当神经纤维受牵拉时会引起轴突变形，导致钙离子内流，出现神经纤维异常放电和广泛损伤[5]。本文研究在上述原则的基础上开展进行。

补阳还五汤具有补气，活血，通络之功效，以往主要用来治疗中风、休克、脑缺血等。近年来临床和基础研究发现补阳还五汤能对脊神经的机械，化学和缺血性伤害起保护作用[6]。补阳还五汤能有营养神经元细胞的作用，恢复重建组织结构，以此来促进神经纤维的修复[7]，因此可以对患者的疼痛、麻木等症状进行有效地改善，提高患者的功能及生活治疗。本研究中VAS评分和JOA评分对疗效进行评估[2]，[3]，研究结果发现，治疗前，两组VAS和JOA评分相比，差异均没有统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的VAS和JOA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明术后服用补阳还五汤和常规西药两种治疗方法均能够起到对LDH术后患者疼痛的缓解作用，但补阳还五汤具有更为显著的临床效果，有效改善患者的功能及生活质量，达到较好的临床效果。

另外本文研究结果显示，研究组与对照组相比，术后引流量及住院时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后并发症方面，研究组未出现血栓形成的现象，对照组的血栓形成率为30.77%，研究组出现血栓的可能性与对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然目前关节置换术后为避免深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)，已常规进行抗凝治疗，而由于脊柱术后应用抗凝治疗可能会增加硬膜外血肿的风险，脊柱术后的 DVT 预防仍存在较大争议[8][9]，因此引起越来越多骨科医生的重视[10]。本研究LDH术后服用补阳还五汤，对于DVT 预防具有更好的临床效果。另外，老年患者存在基础疾病多、修复能力弱等特性，过多的术后出血及较长的住院时间等对老年患者造成的危害较大，服用补阳还五汤也减少了老年患者出现心脑血管疾病、肺部感染等并发症的出现。

综上所述，两种治疗方法均具有一定的临床疗效，但服用补阳还五汤能减少术后引流量、住院时间，降低了术后不良反应的发生率。因此，LDH术后服用补阳还五汤可以降低病人和社会的医疗花费，还对改善生活质量和术后残留症状有独特优势。