腹主动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的效果评价

谭芸 潘平山 孔琳

（广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区产科 广西 南宁 530002）

植入性凶险型前置胎盘发生率随着剖宫产率上升而上升。植入性凶险型前置胎盘孕妇分娩时基本上都出发生不可控制的大出血，增加孕产妇死亡率[1]。临床中常采用球囊预置术阻断血液供应，控制孕产妇大出血情况，降低并发症及死亡率[2]。球囊预置术包括腹主动脉球囊预置术和髂内动脉球囊预置术，本文旨在探讨腹主动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床应用效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2017年1月—2018年5月间收治的60例植入型凶险性前置胎盘产妇在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组30例中年龄在20～42岁，平均年龄（31.74±4.59）岁，孕周33～38周，平均孕周（35.67±1.95）周；剖宫产次数：1次26例，2次3例，3次1例。研究组30例年龄在21～44岁，平均年龄（32.69±4.75）岁；孕周34～37周，平均孕周（36.18±1.38）周；剖宫产次数：1次25例，2 次4例，3次1例。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组予以双侧髂内动脉球囊预置术。术前于B超（生产厂家：徐州市凯尔医学仪器有限公司；规格：KR-C80）引导下采用Seldinger穿刺技术经双侧股动脉入路，在双侧髂内动脉处置入5F球囊导管，球囊使用稀释对比剂充盈，球囊位置满意后将球囊排空，在将球囊导管体外段于体表处固定包扎，将产妇转入手术室。

研究组予以腹主动脉球囊预置术，B超引导下经右侧股动脉穿刺，插入12F动脉鞘，将10F球囊导管置入腹主动脉处，球囊使用无菌0.9%生理盐水充盈，当双足背动脉消失后将球囊排空，将球囊导管体外段于体表处固定包扎，将产妇转入手术室。

1.3 观察指标

统计两组产妇球囊预置时间、穿刺部位出血情况、感觉障碍情况、手术时间、术中出血量、术后产妇体温、住院时间、子宫切除情况、需输血情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用χ2检验。采用（±s)表示计量资料，组间采用t检验。差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 比较两组产妇球囊预置术相关指标的结果

研究组球囊预置时间、胎儿透视时间均显著短于对照组（P＜0.05）。研究组穿刺部位出血4例（13.33%），对照组穿刺部位出血6例（20.00%），两组间穿刺部位出血比例比较无显著性差异（χ2=0.402，P＞0.05），研究组感觉障碍6例（20.00%），对照组感觉障碍5例（16.67%），两组间感觉障碍比例比较无显著性差异（χ2=0.084，P＞0.05），见表1。

表1 比较两组产妇球囊预置术相关指标的结果（±s)

表1 比较两组产妇球囊预置术相关指标的结果（±s)

组别 例数 球囊预置时间 (min)研究组 30 19.57±3.58对照组 30 33.41±5.15 t 10.264 P-＜0.05

2.2 比较两组产妇围手术期相关指标的结果

两组产妇手术时间、术中出血量、术后产妇体温、住院时间比较无显著性差异（P＞0.05）。研究组需输血情况21例（70.00%），对照组需输血情况19例（63.33%），两组间需输血情况比例比较无显著性差异（χ2=0.274，P＞0.05）。研究组子宫切除10例（33.33%），对照组子宫切除11例（36.67%），两组间子宫切除比例比较无显著性差异（χ2=0.061，P＞0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇围手术期相关指标的结果（±s)

表2 比较两组产妇围手术期相关指标的结果（±s)

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后产妇体温（℃）住院时间（d）研究组 30 128.25±57.11 1478.26±670.45 37.52±0.41 5.61±1.58对照组 30 138.62±58.46 1489.62±824.15 37.36±0.58 5.95±1.58 t 0.826 0.063 0.074 0.049 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

植入性凶险型前置胎盘主要是指往剖宫产的孕妇此次妊娠为原子宫切口部位，且伴有胎盘置入[4]。植入性凶险型前置胎盘在终止妊娠时可能出现不可控制的致命性大出血，造成产妇选择子宫切除或剥离胎盘。而大出血可能增加手术风险及难度，引发产妇出现多脏器功能损伤等并发症[5]。因此植入性凶险型前置胎盘在终止妊娠时需要控制出血。

目前临床中常采用腹主动脉球囊预置术和髂内动脉球囊预置术治疗植入性凶险型前置胎盘。本次研究中给予对照组髂内动脉球囊预置术，给予研究组腹主动脉球囊预置术，结果两组产妇手术时间、术中出血量、穿刺部位出血、感觉障碍、术后产妇体温、住院时间、子宫切除、需输血情况比较无显著性差异。结果可见，两种方式均可有效阻断血液供应达到止血目的，降低术中出血量，从而减少休克、输血发生率，手术视野更清晰，更利于手术操作[6]。因此两组产妇术中出血量、手术时间、术后体温比较无显著差异，术后产妇住院时间相近。研究组球囊预置时间短于对照组。结果可见，腹主动脉球囊预置术由一侧置入球囊导管，仅仅需要一次置管，操作简单，球囊预置时间较短。综上所述，腹主动脉球囊预置术和髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中止血效果类似，但腹主动脉球囊预置术球囊预置时间短、对母胎保护性更强。