无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的临床研究

庞剑锋

（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535099）

急性心源性肺水肿属于心内科急重症，发病后病情快速进展，严重时可直接引起患者休克、死亡[1]。常规临床药物治疗效果不佳，合并低氧血症、呼吸衰竭患者临床死亡率达到78%[2]。我院对急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者在氧疗、药物治疗基础上应用无创正压通气治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2018年2月期间我院收治的40例急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各20例，其中对照组：男性11例，女性9例；年龄35～78岁，平均（56.8±1.2）岁。观察组：男性10例，女性10例；年龄39～71岁，平均（56.2±1.5）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予氧疗及药物治疗，应用高氧面罩或鼻导管吸氧3～5L/min，给予血管扩张剂、利尿剂等治疗。观察组在对照组治疗基础上应用无创正压通气治疗，选择S/T模式，IPAP（吸气压力）8～18cmH2O、EPAP（呼气末压力）4～6cmH2O，根据血气分析调整通气参数，通气2h后病情无改善者转为气管插管有创通气治疗。

1.3 观察指标

治疗2h后观察两组患者发绀和呼吸困难等临床症状、肺部湿罗音改善情况，监测HR（心率）、RR（呼吸频率）、SPO2（血氧饱和度）、pH、PaO2、PaCO2。评价两组治疗效果：（1）显效，治疗0.5h内胸闷、呼吸困难、发绀等症状消失，且无咳嗽、出汗、血性泡沫痰等，心率及呼吸、血压、肺部湿罗音显著改善，PaO2高于80mmHg、SPO2高于95%。（2）有效，治疗0.5h后胸闷、呼吸困难、发绀等症状缓解，且咳嗽、出汗、血性泡沫痰减少，心率及呼吸、血压、肺部湿罗音改善，PaO2介于60～80mmHg、SPO2高于90%，心功能提高1级及以上；（3）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率85.00%明显高于对照组治疗总有效率55.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组其他观察指标比较

观察组RR（21.1±1.2）次/min、HR（110.1±0.5）次/min 明显低于对照组，SpO2（97.5±0.5）%、PaO2（88.5±1.2）mmHg、pH（7.31±0.01）明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组其他观察指标比较

3.讨论

急性心源性肺水肿是一种急性左心衰并发症，是某些因素引起左心收缩舒张功能下降，继而出现心脏负荷过重、顺应性下降、心排血量减少、肺循环受阻等一系列综合征，最终血氧合能力降低[3]。肺淤血又会减少肺泡表面活性物质分泌、肺泡萎缩、通透性增加、顺应性降低、通气障碍，表现为低氧血症。对于这类患者不仅难以纠正低氧血症，而且极易导致不可逆性器官损伤[4]。单纯氧疗或药物治疗效果有限，无创正压通气治疗非常必要，不仅能提供胸腔正压、改善通气阻力，还可减少心脏负荷及肺淤血，正压作用于心室壁时还可以抵消左心室收缩时需对抗的胸内负压，并反射性抑制交感神经兴奋，降低外周血管阻力及心脏负荷，改善心功能。本组研究结果表明观察组治疗后的临床总有效率、血气指标、生命体征指标等均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，无创正压通气在急性心源性肺水肿合并低氧血症治疗中非常必要，且应用效果显著，有助于改善通气功能，缓解临床症状，值得推广使用。