重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比

杨升

（四川省阆中市人民医院神经外科 四川 南充 637400）

对冲性颅脑损伤是一种常见的复杂性颅脑外伤，主要是由暴力作用引起，患者通常表现为颅骨骨折、颅脑挫伤、硬膜外血肿、颅内血肿等，预后较差。本文将针对手术方式的选择进行分析，并对比其治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月，到我院进行手术治疗的66例重症对冲性颅脑损伤患者。其中男性41例，女性25例，平均年龄（41.47±7.87）岁。交通事故致伤52例，跌伤14例。患者术前Glasgow 评分3～8分。采取随机数字表法，将患者分为A、B、C三组，每组22例。

1.2 方法

A组患者采取单侧额颞部血肿清除术治疗，同时联合单侧颅脑去骨瓣减压术配合治疗；B组患者采取双侧额颞部血肿清除术治疗，去骨瓣减压术可根据情况选择单侧或双侧；C组患者采取硬膜外血肿清除术治疗，同时配合额颞部血肿清除术（单侧或双侧）、去骨瓣减压术治疗。

1.3 评价标准

分别于治疗后1、3、7d，评价并对比患者的Glasgow 评分，其中15分为正常，12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；4～8分为昏迷；3分为深昏迷。对比患者术后的颅脑中线位移程度、对侧血肿等指标。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 Glasgow 评分对比

A组与C组治疗后1d、3d、7dGlasgow 评分无明显差异（P＞0.05）；与B组对比，A组与C组治疗后不同时间的Glasgow评分均明显高于B组，差异明显（P＜0.05）；见表。

表 不同手术方式的Glasgow 评分对比（±s）

表 不同手术方式的Glasgow 评分对比（±s）

与B组对比，P＜0.05。

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d A 组 22 7.21±0.69 8.42±0.95 10.09±0.89 B 组 22 6.82±0.58 7.87±0.63 8.78±0.67 C 组 22 7.33±0.55 8.65±0.84 10.24±1.03

2.2 术后的颅脑中线位移程度及对侧血肿等指标对比

A、B、C三组的中线位移程度分别为（1.59±0.31）cm、（1.84±0.40）cm、（0.76±0.21）cm；对侧血肿厚度分别为（3.33±0.49）cm、（3.65±0.71）cm、（1.05±0.33）cm；A组与B组的各项指标均高于C组，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

重症对冲性颅脑损伤主要采取手术治疗，但在手术方式的选择上，目前并没有明确的治疗规范，临床上主要根据脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等手术方式作为参考。中线位移明显、挫伤及血肿严重压迫脑室患者首先应采取颅内血肿清除术，根据患者术后的CT检查结果，确定是否需要清除对侧颅内血肿，并配合去骨瓣减压术治疗。有研究发现[1]，硬膜外血肿病情进展较快，且对患者预后影响较大，应进行优先处理。对于颅内压升高患者，应综合考虑患者血肿、损伤严重情况，判断是否需要施血肿清除术及减压术。颅内压应控制在20mmHg以下，必要时可采用气管插管、镇静剂、呼吸机等辅助措施[2]。

在本次研究中，A组与C组治疗后1d、3d、7dGlasgow评分无明显差异（P＞0.05）；与B组对比，A组与C组治疗后不同时间的Glasgow评分均明显高于B组，差异明显（P＜0.05）；A组与B组的中线位移程度及对侧血肿等指标均高于C组，差异显著（P＜0.05）；提示不同手术方式在改善Glasgow评分、中线位移程度及对侧血肿情况等方面效果不同，应根据患者的情况谨慎选择。此外，还应合理控制手术时间，在保守治疗时，可适当延后手术，避免弥漫性出血；手术方式选择及处理应参照《颅脑损伤外科治疗指南》；密切关注患者的瞳孔、意识、肢体等变化，做好手术准备；注意患者颅内压及呼吸的调整，血浆渗透压应在320mOsm/（kg•H2O）以下[3]。

综上所述，重症对冲性颅脑损伤应及时采取恰当的手术方式处理，并优先处理硬膜外血肿，改善患者预后。