桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较及卫生经济学分析

岳思阳 洪勇

（彭州市人民医院疼痛科 四川 成都 611930）

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，是指桡骨远端关节面3cm以内的骨折[1]。临床发病率较高，占门、急诊骨折的20%左右。桡骨远端骨折带来的危害也非常严重，如果治疗不当可能会导致关节僵硬、疼痛、功能受限等不良后果。目前临床治疗方法较多，其中手法整复小夹板固定和切开复位锁定钢板内固定是临床常用的桡骨远端骨折复位方法，前者创伤小、临床操作简单，但可能存在固定不稳、再次移位或骨折愈合畸形等问题；后者可最大程度恢复骨折的解剖对位，但创伤大，可破坏骨折端血运，影响骨折愈合，亦可引起感染及肌腱粘连、磨损甚至断裂等并发症，且医疗费用相对较高。本研究对比观察手法整复小夹板固定与切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。

1.临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自2014年7月—2016年7月就诊于彭州市人民医院疼痛科、骨科门诊及住院部患者。本研究共纳入68例，治疗组和对照组各34例，两组病例在年龄、性别、病程、疼痛评分等方面均无显著性差异，基线一致。

1.2 纳入标准

所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件。

（1）符合西医相关诊断标准；（2）年龄在18～80岁之间；（3）并签署患者知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）不符合纳入标准；（2）年龄在18岁以下或80岁以上；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）合并有心、脑、肾等严重并发症；（5）有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；（6）过敏体质或对多种药物过敏；（7）依从性差者。

2.治疗方法

2.1 保守治疗组

采用闭合手法复位+塑性小夹板外固定。在臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉下施行闭合手法复位，并根据骨折移位的具体情况来决定腕关节固定的位置，复位时注意应先予以患肢对抗牵引，纠正重叠，相关手法复位。术后予小夹板固定，及时复查并调整松紧度，防止压迫皮肤的坏死及骨筋膜室综合症的发生；术后1周根据情况及时调整松紧度，防止骨折断端的移位。

2.2 手术治疗组

采用切开复位“T”型锁定钢板内固定。患者取仰卧位，患肢在适当体位下取桡骨远端掌侧经典入路，从桡侧腕屈肌腱桡侧进入后切开关节囊，充分暴露桡骨远端及关节面，然后在直视下行手法复位骨折，保持关节面的平整，复位满意后根据骨折块选定直角或斜型“T”锁定钢板固定，辅以克氏针固定，必要时术中予以C臂透视辅助。

2.3 两组术后均在康复治疗师的指导下行指间、掌指关节的相关主、被动功能锻炼，2周后行腕关节主、被动功能锻炼。

2.4 统计学分析

（1）等级计数资料：选秩和检验,计量资料：符合正态分布者选t检验，不符合者则选秩和检验。计数资料：选χ2检验。（2）若病例脱落，说明发生原由，计算比例，尽量避开影响结果纯度的因素。

3.疗效分析

3.1 评估方法

采用Gartland和Werley腕关节评分进行功能评定[2]：优0～2分，良3～8分，可9～20分，差＞20分。PRWE评分进行患者日常生活能力影响程度和满意度调查：满意0～20分，可以20～35分，不满意＞35分。

3.2 两组治疗后总疗效分析

两组治疗后组间总疗效比较无显著性统计学差异。（见图1、表1）

图1 保守治疗组和手术治疗组治疗后总疗效对比（例）

表1 保守治疗组和手术治疗组治疗后总疗效对比（例）（%）

经非参数秩和检验，Z=-0.217，P=0.829，P＞0.05，无显著性统计学差异。

3.3 两组腕关节功能评分比较

两组病例治疗后组间比较病情程度无显著性统计学差异。（见表2）

表2 治疗组和对照组治疗后腕关节功能评分比较n（%）

经两独立样本非参数(M-W)检验，Z=-0.664，P=0.507，P＞0.05，无显著性统计学差异。

3.4 两组治疗后满意度评分比较

两组病例治疗后满意度评分均无显著性差异。（见表3）

表3 两组治疗后满意度评分比较（%）

经两独立样本非参数(M-W)检验，Z=-0.664，P=0.507，P＞0.05，无显著性统计学差异。

3.5 两组治疗费用比较

两组病例治疗费用比较有显著性差异。（见表4）

表4 两组治疗费用比较（万）

经两相关样本的Wilcoxon秩和检验，各指标组间比较P值均小于0.05，有显著性统计学差异。

4.讨论

入选的68例患者均完成了随访，随访时间约6～24个月，平均为10.6个月，X线示骨折骨性愈合，其中有2例患者因个人原因未能及时来院随访导致夹板松脱，骨折畸形愈合。根据Gartland and Werley(GW)评分标准进行评分，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据PRWE评分，两组在疼痛程度、日常生活能力及患者满意度上两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

在该试验的研究过程中，对于桡骨远端骨折复位方式的选择提出了一些可行的策略，使得临床疗效有较好的提高。

本项目的研究，为桡骨远端骨折的复位方式选择提供了一个新的视角，也为相关领域的应用提供了一种新的手段，有力促进了中西医结合医学及其应用的深入研究。作为基层医院的医生，在面对诊断为桡骨远端骨折的患者，我们不能一味的追求骨折的解剖复位，而更多的是要考虑患者的身体条件、患者对功能恢复的要求，以及患者的经济状况，综合考虑如何选择一个恰当且适合的治疗方案，尤为重要。