莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较

2018-08-24 11:41马珺
医药前沿 2018年24期
关键词:过性吸收率西沙

马珺

(大连市金普新区疾病预防控制中心 辽宁 大连 116100)

耐多药肺结核(multi-drugresistanttuberculosis,MDRTB),是肺结核分枝杆菌感染的其中一个种类,由于其产生耐药的对象中包括两种主要抗结核药物,所以比一般耐药结核更难治,多数为不合理用药导致,这种情况在复治患者中约占7%,严重威胁到结核病的防控。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取于我中心2017年1月—2018年1月期间发现的MDRTB患者90名,年龄分布在20~68岁之间,均经正规医院检查痰菌阳性,且对2种以上抗结核菌药物耐药,近1月内未使用过氟喹诺酮类药物,并且,无此类药物过敏史。随机分为观察组45例,对照组45例,两组患者年龄、性别、患病时长、严重程度等都没有明显差异,也都未合并严重并发症。

1.2 方法

观察组:头3m,莫西沙星0.4g,qd;吡嗪酰胺2.0g,2/周;帕司烟肼1.0g,qn;对氨基水杨酸钠8.0g,iv,gtt,2/周;利福喷丁0.6g,2/周;阿米卡星0.6g,iv,gtt,2/周;丙硫异烟肼0.2g,tid。中间6m,停用阿米卡星、对氨基水杨酸钠这两种药物,其余药物用法同前。后9m,减去丙硫异烟胺这一种药物,其余剩下4种药物类型及用法均同前。

对照组除了氟喹诺酮类药物用左氧氟沙星0.6g,qd,替代莫西沙星,余药物的种类、用法均同观察组。

1.3 观察指标

痰菌转阴率、影像学检查中的病灶吸收率,定期复查血常规、肝肾功能,观察患者有无不良反应。

1.4 统计学方法

SPSS20.0,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2.结果

2.1 经过上述治疗后,痰菌转阴率分别为,观察组94.13%,对照组78.24%,影像学显示病灶吸收率,观察组89.65%,对照组72.47%,P<0.05。详见表。

表 两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率对比

2.2 两组患者不良反应多为一过性的血白细胞降低及转氨酶升高,经对症治疗后均缓解,未见严重不良反应发生。

3.讨论

肺结核(PTB)在呼吸道感染性疾病中较为常见,多发生于免疫力低下的群体,其治疗时间较长,需要足量联合多种药物同时治疗,但因为临床上存在的种种用药不合理情况,MDR-TB的出现率越来越高,给结核病的治愈带来了较大困难,随之而来的各项并发症,也给患者的生存质量带来了严重的影响。[1]

自2003年中国抗痨协会提出在治疗MDR-TB中,在常规抗结核药物中加入氟喹诺酮类药物,MDR-TB的治愈情况得到一定改观,并且,在不断的临床试验中发现,氟喹诺酮类药物能进入支气管-肺屏障后药物浓度较高,能协同其他抗痨药物,无过于严重的副反应发生,近年来,已逐渐成为MDR-TB的主治药物。在近年的研究中,更是发现氟喹诺酮类药物半衰期长、蛋白结合率低,还能抑制细菌的体外活性,生物利用度较高,也不会在血清、组织中蓄积。[2-3]

莫西沙星与左氧氟沙星,是抗结核治疗的临床应用中两种常用的氟喹诺酮类药物,不良反应发生率不高,且均能干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶,对病原菌复制、修复、转录等生物学过程进行有效抑制,均有较好的杀菌作用。但两者相比较而言,已有不少研究证实,莫西沙星药效更高,且随甲基链不断增加,组织分布、消化道吸收率均较高,对不活跃或快速增殖的菌株均有效,能较好的控制传染,也无完全交叉耐药的情况出现。[4-5]

本研究中,在两组一般资料类似的患者群中分别应用了上述两种药物,其余联合应用的药物用法用量均一致,经过18个月的治疗后,复查X线影像学检查,以及痰培养、痰涂片,患者的症状表现等,均提示观察组的治疗效果更佳。在18个月的治疗中,所有患者均间隔固定时间抽血检查血象、肝肾功能等较易反映出不良反应程度的指标,但仅仅发现有白细胞的一过性降低、肝功能一过性升高,并在给予对症治疗后,各项指标均能好转。

综上所述,针对MDR-TB的治疗,同样作为有效的氟喹诺酮类药物,莫西沙星的疗效明显更好,并且用药较安全,可考虑在今后的临床治疗中普遍应用。

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