血清降钙素原在重症肺部感染患者中表达的意义

毛顺

（常熟市第五人民医院呼吸科 江苏 常熟 215500）

肺部感染临床发生率较高，是由细菌、病毒或者其他一些非典型病原体感染造成的肺实质炎性病变[1]。肺部感染的临床表现并不典型，尽早确定肺部感染，为早期治疗提供了依据。以往常以白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为诊断和监测指标，近年来，血清降钙素原（PCT）的检测被应用在多种感染性疾病的诊断当中，其应用价值得到临床肯定[2]。本研究即探讨PCT在不同人群中的表达情况，以分析其对肺部重症感染的诊断和病情预测的价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年2月住院治疗的肺部感染患者90例，其中重度45例设为重症组；轻中度患者45例，设为非重症组。肺部感染诊断依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》相关标准[3]。重症肺部感染符合：（1）入院48h内，肺部病变范围扩大＞50%；（2）需行机械通气，PaO2/FiO2＜250mmHg，PaO2＜60mmHg；（3）动脉收缩压＜90mmHg；（4）呼吸频率＞30次/min；（5）病变累及双肺；（6）患者有意识障碍的表现；（7）尿量＜20mL/h或80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。排除标准：（1）合并其他系统感染，如消化及泌尿系统感染等；（2）自身免疫性疾病引起的肺部病变，心源性肺疾病、肺癌等疾病；（3）入组前1个月内使用免疫抑制剂或使用激素治疗的患者；（4）胸部外科手术史患者。另选取45例同期体检健康患者，设为非感染组。重症组男23例，女22例；年龄25～78岁，平均年龄（45.02±12.07）岁；合并高血压6例，糖尿病4例。非重症组男24例，女21例；年龄26～75岁，平均年龄（47.19±11.65）岁；合并高血压6例，糖尿病5例。非感染组男23例，女22例；年龄24～79岁，平均年龄（46.32±10.58）岁；合并高血压2例，糖尿病3例。3组性别、年龄、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

3组入院(或体检)当天空腹留取外周静脉血4mL，血细胞分析仪测定WBC计数，高敏免疫比浊法测定hs-CRP，发光免疫分析法定量测定PCT，此外，测量体温。重症组进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），记录患者预后情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 3组WBC、hs-CRP、PCT水平及体温比较

重症组及非重症组患者WBC、hs-CRP、PCT水平及体温均高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重症组PCT水平高于非重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而重症组与非重症组WBC、hs-CRP水平及体温差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组WBC、hs-CRP、PCT水平及体温比较（±s）

表1 3组WBC、hs-CRP、PCT水平及体温比较（±s）

与非感染组比较，*P＜0.05；与非重症组比较，#P＜0.05。

分组 WBC/（×109）hs-CRP/（mg/L）PCT/(ng/mL) 体温/℃重症组(n=45) 10.78±5.14* 13.58±4.39*10.15±6.01*#37.43±0.35*非重症组(n=45) 11.09±6.07* 12.05±4.13* 1.28±0.74* 37.35±0.39*非感染组(n=45) 6.02±3.17 1.57±1.35 0.14±0.10 36.12±0.31

2.2 重症组不同预后患者PCT水平及APACHEⅡ评分比较

45例重症患者预后不佳、死亡5例，存活40例。存活组患者APACHEⅡ评分及PCT水平显著低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组PCT水平及APACHEⅡ评分比较（±s）

表2 2组PCT水平及APACHEⅡ评分比较（±s）

与死亡组比较，*P＜0.05。

分组 APACHEⅡ评分 PCT/(ng/mL)存活组（n=40）20.10±3.01 6.06±5.27死亡组（n=5）26.07±5.79 43.35±48.02

3.讨论

重症肺部感染是危重症患者死亡的主要原因，临床常用于感染的监测指标包括体温、血象、病因调查、病原学检测等，但缺乏针对于重症感染的具有良好灵敏度和特异度的监测指标[4]。因此临床亟待寻找一种相对灵敏、特异、快速的辅助诊断指标，为挽救更多危重症患者提供可能。

CRP是临床常用的反应炎症状态和评价病情的指标之一。CRP是一种急性时相性蛋白，是非特异性免疫应答组分，在炎症开始后数小时内急剧增高，随病情减轻、组织功能恢复正常而降低至正常水平，CRP可提示感染的发生，hs-CRP具有更高的灵敏度和准确度[5]。但CRP对感染性疾病的诊断缺乏特异性，除感染症状外，急性排异反应、心血管系统疾病、肿瘤浸润、风湿活动时、手术等条件下CRP的水平也显著升高。单纯用于肺部感染的诊断缺乏证据支持。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 KD，其体内半衰期为25～30h，体内外稳定性好，血液中较低浓度时亦可检测，灵敏度高，为临床采血提供了良好的时机，可操作性高。PCT的生物学效应主要有次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用[6]。生理状态下，PCT由甲状腺素C细胞产生，通常被机体降解，不释放到血液中，因此在健康人血清中PCT水平极低，几乎不能被检测到。在细菌感染状态下，受细菌和炎性细胞因子刺激产生PCT，细菌性感染患者在感染发生6 h后血清PCT浓度大幅升高，患者血清中PCT显著升高，感染程度越高其表达越显著，且受激素及免疫抑制剂影响较小，而随感染控制将逐渐下降，作为重症感染的辅助诊断实验室指标，具有较高的临床应用价值[7]。本研究结果显示，重症组PCT水平高于非重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而重症组与非重症组WBC、hs-CRP水平及体温差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，PCT在反映感染程度方面具有一定的意义，这与相关文献资料一致[8-9]。APACHEⅡ评分被用于群体患者的预后评估，同时对个体病死率的预测也有一定的价值。研究[10]报道，最高APACHEⅡ评分和APACHEⅡ评分差值可以较好地反映患者在ICU住院期间重症感染的严重程度及预后。低水平PCT提示可能是肺部感染较轻、预后良好，初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降通常提示预后不良。本研究对患者临床结局进行回顾性分析发现，存活组患者APACHEⅡ评分及PCT水平显著低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PCT不仅在重症肺部感染的诊断中有重要价值，且在评估病情严重程度及预后中也有重要参考意义。

综上所述，血清PCT可以作为重症肺部感染患者的辅助诊断指标，并对判断为重症患者的预后具有一定的参考意义。