低流量七氟醚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析

姚宗华

（四川省革命伤残军人医院麻醉科 四川 成都 610501）

如今医疗技术高速发展，在手术中越来越多使用创伤小、恢复快、副作用低的微创技术，腹腔镜就是其一，比如在阑尾切除、腹疝手术、妇科手术中较多应用[1]。不过在手术中，影响手术质量的一大因素就是麻醉，合理的麻醉方式和用药方式，不仅能够起到镇痛、镇静效果，还能减少术后不良反应。我院为了探求腹腔镜手术中的最佳麻醉药物，展开了本次研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2017年2月—2018年3月期间在我院进行腹腔镜手术的54例患者，采用双模拟方法平均分组，各27例。观察组男性患者14例，剩余13例为女性，最小22岁，最大69岁，平均年龄（43.5±2.8）岁，其中8例胆囊手术、9例阑尾切除术、6例妇科手术、4例腹疝手术；对照组男性患者15例，剩余12例为女性，最小21岁，最大71岁，平均年龄（44.3±2.6）岁，其中7例胆囊手术、8例阑尾切除术、7例妇科手术、5例腹疝手术。将两组患者的研究资料进行对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前均禁食、禁水8小时，术前静脉推注0.5mg阿托品，30分钟后推入手术室，并给氧、建立静脉通路、检测生命体征。两组患者术前均注射0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥、0.1mg/kg维库溴铵、1～2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪达唑仑。

对照组患者麻醉诱导中再增加1μg／kg瑞芬太尼，麻醉维持中给予0.1μg／(kg•min)瑞芬太尼、0.1mg／(kg•min)丙泊酚；观察组患者在此基础上，再吸入低量七氟醚，浓度为0.3～1.0%，保持呼气末浓度为2.0%。两组患者如果手术时间较长，可以追加0.5mg/kg丙泊酚，待手术结束5分钟前结束麻醉给药。

1.3 观察指标

分别记录两组患者手术期间的血流动力学，包括血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

另外，对两组患者术后不良反应进行评定，包括恶性呕吐、喉痉挛、头晕、呛咳。

1.4 统计学分析

本次研究中所涉及的数据均使用SPSS21.0软件统计和分析，计量资料采用（±s）表示，t检验组间比较，率表示计数资料，组间比较采用χ²检验，组间对比有较大差异时，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学指标对比

两组患者麻醉前各项指标对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；气腹后10分钟、苏醒时各项指标，观察组均高于对照组。组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表1 两组患者血流动力学指标对比（±s）

分组 观察组（n=27）对照组（n=27）t P SpO2（%）麻醉前 97.54±1.24 97.62±1.06 0.255 0.799气腹后10分钟 93.24±1.54 89.53±1.62 8.625 0.000苏醒时 99.63±2.07 95.43±1.86 7.842 0.000 SBP（mmHg）麻醉前 121.57±14.62 121.68±14.16 0.028 0.978气腹后10分钟 115.62±13.65 106.72±13.58 2.401 0.019苏醒时 120.98±14.12 113.05±14.02 2.071 0.043 DBP（mmHg）麻醉前 77.64±6.84 77.43±6.57 0.115 0.909气腹后10分钟 74.85±4.62 71.25±5.64 2.566 0.013苏醒时 78.94±5.16 76.13±4.85 2.062 0.044 HR（次 /min）麻醉前 76.67±10.62 76.28±10.24 0.137 0.891气腹后10分钟 71.25±9.87 65.34±9.76 2.212 0.031苏醒时 76.85±9.15 71.43±9.24 2.166 0.035

2.2 两组不良反应情况对比

观察组总发生率仅为7.41%，远低于对照组的29.63%。组间差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况对比（n,%）

3.讨论

腹腔镜手术能够缩短手术时间，减少术中失血量，让患者术后更快恢复。不过术中建立气腹后，如果体位变动，会影响血流动力学，患者出现心输出量、回血量减少、迷走神经功能错乱等状况，严重者还会心脏停搏，不仅提高手术难度，还会危及患者的生命[2]。所以在麻醉时要选择对血流动力学影响小、见效快的药物，才能避免手术事故发生。

瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，与其它药物相比较，有着更强的镇痛效果，还能抑制腹内压的提高，平缓心率，所以在术中体位变动时，不易影响血流动力学，确保患者的正常循环。此外，在停药后能够快速代谢掉，无残余，患者能够快速苏醒，无副作用[3]。

七氟醚属于吸入式药物，起效迅速，达到放松肌肉、镇痛效果，不会刺激呼吸系统，所以能减少呛咳发生率，此外停止用药后5分钟左右患者即可恢复自主意识，在麻醉诱导、维持中效果较为理想。但是用药剂量和浓度不能过高，否则患者进入深度麻醉后，会呼吸增强[4]。

本次研究中，低流量七氟醚复合瑞芬太尼的观察组患者，气腹10min后SpO2为（93.24±1.54）%，SBP为（115.62±13.65）mmHg，DBP为（74.85±4.62）mmHg，HR为（71.25±9.87）次/min，与对照组相比较平均值更高；另外，观察组苏醒时的各项指标，依然高于对照组；同时，观察组有2例产生不良反应，占比7.41%，对照组有8例产生不良反应，占比29.63%。两组数据经过对比差异较明显，呈统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，将低流量七氟醚和瑞芬太尼复合使用，能够充分发挥两种药物优势，七氟醚在给药时采用吸入式，还能更好的控制用药剂量，避免发生深度麻醉状况。同时，复合用药很好的稳定血流动力学，减少了不良反应，提高了麻醉和手术的质量。

综上所述，腹腔镜手术麻醉中应用低流量七氟醚复合瑞芬太尼，有助于稳定血流动力学指标，而且安全性高，值得全方位推广。