契约式培训模式运用于N1护士专科护理技术培训的效果研究

徐东娥，徐红燕，贾晓雁，俞银华，许丽菲

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

传统的教育培训方法存在着许多不足，已不能满足护士执业培训的需求，它没有按照学习者主动参与学习环节来设计,运用新的教育培训方法提高学习者的胜任力和有效性是必然趋势[1]。美国著名成人教育学家Knowles提出契约式学习，它是指以学习契约为载体，通过学习者与教育者共同协商和签订学习契约书，针对学习者个体差异而帮助学习者组织和实施其学习活动的手段[2]。Knowles将学习契约视为构建学习体验的另一种方式，以满足成人学习者从传统教师讲授式学习向自主学习转变的需求[3]。在短短十几年时间，契约学习已被美国、加拿大、澳大利亚等国的成人教育广泛运用[4]。我院2016年1月-2018年1月将契约式培训模式运用于N1护士专科护理技术培训中，取得明显效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将纳入标准的N1临床护士(工作满18个月)160名，自愿参与本研究者，采用SPSS统计软件随机数发生法，产生实际随机码，分成2组，每组80名，均为女性，其中，对照组年龄(24.1±2.5)岁，本科15人、大专65人，观察组年龄(24.3±3.1)岁，本科18人、大专62人，2组护士在年龄、性别、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统式培训模式，10项专科护理技术(心电监测技术、心电除颤技术、动脉血标本采集技术、经气管插管/气管切开吸痰技术、PICC维护技术、体位引流及拍背排痰技术、良肢位摆放、成分输血技术、造口护理技术、刺激性药物外渗处理技术)参照10项专科护理技术操作规程进行集中示范，各自练习，1个月后集中考核[5]。

1.2.2 观察组 采用契约式培训模式，根据10项专科护理技术操作规程,每项操作步骤制订成checklist表单见表1，由培训老师与N1护士充分交流沟通、协商后，共同签订协议，开始进行逐项培训。先由培训老师根据checklist表单内容逐条进行一对一讲解、示范，培训过程中老师按照指导下完成、口述完成、独立模拟完成、未能完成4个等级对N1护士作全程动态评估，通过评估缺什么，补什么，进行针对性指导，直到能独立模拟完成后结束，培训1个月后，进行考核。

1.2.3 培训老师2组培训模式均为同一批培训老师。

表1契约式培训模式专科护理技术Checklist表单模板

姓名: 层级:

体位引流技术查检表———N1确认方法操作程序OSVN/A1.向患者家属解释,取得理解和配合2.评估2.1 确定没有禁忌症2.2 听诊肺部确定痰液集聚的部位2.3 了解患者及家属意愿、认知和执行能力3.选择合适体位4.肺叩打4.1 手合掌成杯状,拇指紧贴四指,用腕部力量,对肺部有节奏的叩击,判断手势是否正确的方法是叩击时听到空空的声音而不是啪啪的拍打声。叩击时注意观察患者的主诉及生命体征4.2 叩击自下而上,由外向内,每肺叶反复叩击1-3分钟。力度适中,以不引起患者疼痛为宜,必要时根据医嘱予止痛药5.肺叩打后再取合适体位,指导其有效咳痰,必要时吸痰5.1 患者取坐位,双脚着地,身体前倾,或取半卧位,双手环抱枕头5.2 指导患者进行数次深呼吸,再深吸一口气,屏气3-5秒,进行2-3次短促有力咳嗽5.3 无沟通能力的患者考虑吸痰6.重新安置患者舒适体位评估等级说明O(Observed skill performed in actual practice):指导下完成S(Simulated return demonstration):独立模拟完成V(Verbally authenticated in actual practice):口述完成N/A(Not Applicable):未能完成

1.3 效果评价

1.3.1 专科护理技术考核 由培训老师和课题组成员分别对2组N1护士按照《护理技术操作考核标准》对10项专科护理技术进行考核。

1.3.2 2种培训模式评价 自编培训模式评价量表由N1护士、培训老师对2种培训模式的阶段性目标明确性、练习反馈清晰性、师生平等性、权利和义务明确性、主动性和自律性、有效沟通性、等级客观性、个体性、内容设计具体性、执行简单性和可行性、标准化以及接受程度按Likert5分量表进行评价。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 10项专科护理技术考核总均分比较

观察组(90.78±1.17)分；对照组(88.13±1.30)分，观察组总均分高于对照组(t=4.792，P<0.01)。

2.2 每项专科护理技术考核比较

观察组除心电监护、动脉血气采集、肺叩打3项外，其余7项分值均高于对照组(P<0.05)。见表2

表2 2种培训模式每项专科护理技术考核结果比较分)

2.3 N1护士在培训模式评价量表中各条目评价比较

观察组各条目评价分值均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 NI护士对两种培训模式各条目评价结果比较分)

2.4 培训老师对两种培训模式评价量表中各条目评价比较

观察组各条目评价分值均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 培训老师对2种培训模式各条目评价结果比较分)

3 讨论

3.1 契约式培训模式的结果分析

表2结果显示，心电监护、动脉血气采集、肺叩打这3项专科护理技术比较，差异无统计学意义P>0.05，可能与以上3项护理技术相对简单且护士易于掌握有关，因此采取不同的培训模式差异效果未能显现。其余7项专科护理技术观察组分值均高于对照组(P<0.05)，说明契约式培训模式培训效果明显优于传统式培训模式。

3.2 契约式培训模式的优势

表3、4结果显示，培训老师对2种培训模式评价中各条目评分分值观察组均高于对照组(P<0.05)，说明契约式培训模式培训过程中能提高N1护士的主动性和自律性，设计也比传统培训模式具体，契约式培训模式得到N1护士和培训老师的认可与接受，因为契约式培训模式重视培训过程中师生之间的有效沟通和各自的承诺与义务、及时反馈培训效果、执行过程简单可行、关注N1护士个体化差异等。传统的培训方式为集中示范、集中考核，培训内容一概而论，培训目标不明确、针对性不强、培训内容不全面，加之要求不统一，容易造成护士护理技能掌握不全面的缺点[5]。

3.3 契约式培训模式的理论基础

契约式培训模式运用Knowles理论，以菜单式查检表(checklist)形式，全程动态评估契约式培训效果，针对每个护士的阶段性薄弱环节，做到“缺什么、补什么；用什么、学什么”，进行适应性与匹配性较一致的培训；契约式培训模式以传统的教师为中心的风格转变为以护士和带培训老师共同合作为中心的风格，让护士能够参与到学习的过程中，鼓励护士在培训中发挥积极作用，让护士在选择中接受培训，从而增强了护士接受培训的自主性、主动性和自律性，达到了学习培训的真正目的，提高了培训质量与效果，值得在教育培训中进一步推广。

由于护士学习的个体差异和理论基础不同，个别护士还习惯于老师指导的一种依赖性的学习方式，缺乏足够的认知技能，如自我指导、自主和反思。另外，培训老师对契约式培训模式掌握及运用不够熟练，不能满足护士在契约式学习过程中所需的知识和技能需求，可能会影响该培训模式的效果，因此培训老师在使用该种培训模式时需要更多的准备和支持，也更要综合考虑护士学习兴趣、学习习惯、认知概念等方面因素，向护士提供更多的临床知识、操作技能和心理支持等多方面的帮助。同时，更大样本量的契约式培训模式效果有待在临床技术培训中进一步研究。