探讨口咽通气管在昏迷患者院前急救中的应用价值

刘福刚 沈阳急救中心浑南一分中心 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究昏迷患者院前急救中口咽通气管的应用效果。方法：选取本院院前急救中接诊的114例昏迷患者，并根据接诊顺序将其分为2组，对照组予以常规院前急救，观察组予以常规院前急救+安置口咽通气管，并对2组患者的救治效果、10min内血氧饱和度水平与住院时间予以比较。结果：2组治疗前10min内血氧饱和度水平的对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后10min内血氧饱和度水平明显高于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗后10min内血氧饱和度水平高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治愈率明显高于对照组（96.50%，73.68%，P＜0.05）；观察组患者的致残率与病死率明显低于对照组（1.75%，14.04%；1.75%，12.28%，P＜0.05）；观察组患者住院时间少于对照组（（121.48±36.06）h，（180.46±59.06）h，P＜0.05）。结论：昏迷患者院前急救中口咽通气管的应用效果显著，可提高患者的治愈率，降低致残率与病死率，缩短住院时间。

抢救昏迷患者的关键为确保其呼吸道的顺畅并及时进行人工通气。目前，气管插管依然是人工通气的常用方法[1]。在院前急救过程中，因为不同因素的影响，如急救现场不能气管插管，就会导致抢救时机的延误，影响抢救成功率。口咽通气管作为临床开放气道的方法，具有避免口唇、牙齿以及鼻腔阻塞气道等效果[2]。为了探究昏迷患者院前急救中口咽通气管的应用效果，本研究选取本院急诊科院前急救中接诊的114例昏迷患者，并根据接诊顺序将其分为2组，一组予以常规院前急救，一组予以常规院前急救+安置口咽通气管，并对患者的救治效果予以分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院院前急救中接诊的114例昏迷患者，并根据接诊顺序将其分为2组，对照组患者57例，男32例，女25例，年龄16～79岁，平均（53.36±7.26）岁；疾病种类：急性心肌梗死、脑挫裂伤、脑血管意外、有机磷中毒分别有8例、26例、17例、6例。观察组患者57例，男34例，女23例，年龄19～76岁，平均（53.42±7.36）岁；疾病种类：急性心肌梗死、脑挫裂伤、脑血管意外、有机磷中毒分别有9例、25例、16例、7例。2组患者疾病种类等基本资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者选择体位引流或开口器、舌钳，张开口腔，拉出舌到口腔外，避免舌后坠，将口腔内分泌物、呕吐物以及痰液等充分清除后，保证患者呼吸道的顺畅，使气道梗阻充分接触，进行吸氧处理。

观察组：在对照组前提下安置口咽通气管，安置前将口腔内分泌物与呕吐物等彻底清除，把口咽通气管凹面向上抵住舌，轻轻放入口腔内，旋转180˚使凹面朝下，前端在舌根后放置。针对抽搐、躁动以及牙关紧闭患者，可采用开口器撬开牙关，压舌板在臼齿位置置入抵住舌，口咽通气管凹面向下快速置入咽喉部，使前端在舌根后放置，在上咽处固定，使舌和口咽后壁充分分开，避免舌后坠。口咽通气管尾端在患者上下门齿外固定，用胶布在唇面部固定，避免移位或脱出，并实施吸氧与吸痰处理。

1.3 观察指标

对2组患者10min内血氧饱和度水平与住院时间观察记录。

1.4 判定标准

临床效果主要表现为治愈、致残与死亡三个方面，其中，治愈表示患者缺氧等临床症状显著改善，呼吸道顺畅，病情稳定。

1.5 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件，计量资料如住院时间与10min内血氧饱和度水平表示用±s，检验选择t，计数资料如临床效果表示用%，检验选择χ2，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者10min内血氧饱和度水平比较

2组治疗前10min内血氧饱和度水平的对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后10min内血氧饱和度水平明显高于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗后10min内血氧饱和度水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床效果的对比分析

观察组患者治愈率明显高于对照组（96.50%，73.68%，P＜0.05）；观察组患者的致残率与病死率明显低于对照组（1.75%，14.04%；1.75%，12.28%，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院时间的对比分析

观察组患者住院时间为（121.48±36.06）h，对照组为（180.46±59.06）h，观察组患者住院时间少于对照组，差异有显著性意义（t=6.4350，P=0.0000）。

表1. 不同方法对10min内血氧饱和度水平的影响(n=57,±s,%)

表1. 不同方法对10min内血氧饱和度水平的影响(n=57,±s,%)

分组 治疗前 治疗后观察组 83.31±3.13 95.46±2.22对照组 83.78±2.09 85.71±2.11

表2. 两组临床效果的对比分析 (n=57,n/%)

3.讨论

昏迷是大脑皮层与皮层下网状结构出现较强抑制，导致呼吸防御技能明显减弱，引发咽部肌群彻底或部分麻痹，导致舌体后坠到咽喉部，咽腔容积明显缩小，气道阻力显著提高，肺通气量明显减少[3]。口咽通气管借助其弧形结构向前下的力量，使舌体恢复到正常位置，使气道管径恢复到正常水平，使气道阻力显著降低，促使缺氧症状显著改善[4]。

口咽通气管操作简便，可确保呼吸道的顺畅，在自主呼吸但由咽喉部肌群松弛与舌后坠导致的呼吸道梗阻患者中十分适用。此外，和气管插管相比，口咽通气管可使患者口腔与气道黏膜损伤明显减轻；且危重与昏迷患者一般会存在严重缺氧与呼吸性酸中毒，通常合并舌后坠，应用口咽通气管可有效防止舌后坠，促使呼吸与吸痰的改善[5,6]。本研究结果显示，治疗后两组患者10min内血氧饱和度水平明显均高于治疗前（P＜0.05），但观察组治疗后10min内血氧饱和度水平高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治愈率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的致残率与病死率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者住院时间长短于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致。

综上，昏迷患者院前急救中口咽通气管的应用，可使患者的治愈率显著提高，改善患者的临床症状，使致残率与病死率有效降低，促使其快速康复。