急诊护理套餐在急性心肌梗死患者救治中的应用效果

金慧玉 支 晨

作者单位： 100048 北京 中国人民解放军海军总医院护理部(金慧玉),干部呼吸科(支晨)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌由于严重而持久的急性缺血发生坏死[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)作为再灌注治疗的首选治疗方案，具有创伤小、康复快等优势[3]。AMI发病6 h以内进行再灌注治疗能够使患者死亡率下降至5%～6%，如救治时间提前至1 h内，患者死亡率仅1.2%[4-5]。因此，尽早、充分的再灌注，对于改善患者预后具有重要意义，美国心脏学会(American heart association , AHA)推荐患者达到医院至球囊扩张时间(door-to-balloon，D2B)应<90 min[6]，然而美国达到此项标准的医院仅35%，我国甚至更低[7]。目前我国对如何开通急诊绿色通道机制的研究较多，主要集中于院前急救、多科室协作救治方面，对于急诊科救治流程研究较少[8-10]。急诊护理套餐的概念首次提出并应用是在海军总医院模拟救治大批量海上重伤员的过程中，是由护士主导的、针对相同病种、批量伤员的紧急救治[11]。本文通过比较急诊护理套餐与常规护理在AMI患者抢救中的效果，探讨急诊护理套餐在AMI中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析海军总医院2015年3月至2017年3月收治的AMI患者224例临床资料，采用便利抽样法选取我院急诊科2015年3月至2016年2月收治的AMI患者112例为对照组，选择2016年3月至2017年3月收治的AMI患者112例为观察组。纳入标准：①18岁≤年龄≤80岁；②急诊收治，临床诊断为AMI[12]；③行PCI治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤等其他严重疾病；②听力、认知功能障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 方法 对照组患者采用常规急救护理流程。患者进入急诊室后，遵医嘱行心电图检査，由急诊科医生初步诊断为AMI后，联系心内医生会诊，确诊后心内科医生联系导管室准备急诊手术，期间2名护士相互配合负责遵医嘱完成各类抢救及术前准备，转运患者至导管室。观察组患者给予AMI急诊护理套餐，该套餐包含三大模块，内容如下：

1.2.1 接诊、评估模块 以“迅速、准确”为原则。“120”转送的AMI患者直接实施AMI急诊护理套餐，由抢救室直接接诊；非“120”转送的胸闷、胸痛患者由经过培训的分诊护士进行初步评估，内容包括：患者意识、面色、胸闷胸痛部位、性质、是否呈放射状、伴随症状、发病时间、持续时间、是否自行服用药物、既往病史、用药史等情况。初步鉴别为AMI的患者，对持续胸痛、服药不能缓解的患者，立即实施AMI急诊护理套餐，送入抢救室，并通知医生组织抢救。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 救治模块 下达AMI急诊护理套餐医嘱的患者，抢救室内的责任护士、辅助护士和助理护士共同开展紧急救治工作。护理套餐救治模块中，对疑似AMI患者进入抢救室后，责任护士无需等待医嘱，立即进行18导联心电图检查、初步识别；协助医生问诊，全面评估患病情；详细记录各类记录单；辅助护士在接诊后，不必等待医嘱，立即给予吸氧、连接心电监护、连接除颤仪。医生初步诊断为AMI后，责任护士负责完善各类交接单，同时协助与相关科室联系；辅助护士根据医嘱采血、协助B超检查；建立静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林200 mg(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)、氯吡格雷75 mg[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083]嚼服等用药治疗。助理护士负责标本送检，要求即采即送。

1.2.3 转送模块 经心内科介入医生会诊确诊、家属同意手术后，由急诊医生联系导管室进行术前准备。抢救室责任护士同助理护士转送患者至介入中心，责任护士采用海军总医院自行设计的《AMI患者交接单》与介入室护士进行患者一般情况、病情症状、发病时间、持续时间、使用药物、过敏史等方面的交接；助理护士协助患者家属完善挂号、缴费等手续。

1.2.4 效果评价

1.2.4.1 各项救治流程时间 ①就诊至分诊评估时间：患者进入急诊就诊至分诊护士完成初步评估的时间；②就诊至心电图完成时间：患者进入急诊就诊至18导联心电图检查完成时间；③就诊至导管室激活时间：患者进入急诊就诊至进入导管室时间；④就诊至给药时间：患者进入急诊科就诊至遵医嘱使用药物治疗的时间；⑤就诊至手术准备完成时间：患者进入急诊科就诊至准备进行PCI手术的时间。记录并比较两组患者各项救治流程时间。

1.2.4.2 两组患者各类诊治时间 ①进-出急诊室时间：患者在急诊救治的时间；②球囊扩张时间：患者进入急诊科就诊至行PCI治疗球囊扩张的时间；③住院天数：患者入院至出院的天数。记录并比较两组患者各类诊治时间。

2 结果

2.1 两组患者各项救治流程时间比较 观察组患者就诊至分诊评估时间、就诊至心电图完成时间、就诊至导管室激活时间、就诊至给药时间、就诊至手术准备完成时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.2 两组患者诊治时间比较 进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、住院天数比较，观察组患者进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者各项救治流程时间比较

表3 两组患者进-出急室诊时间、就诊至球囊扩张时间、住院天数比较

3 讨论

AMI患者死亡的主要原因是救治延迟，接诊后迅速对AMI患者进行有效的救治是降低急性心肌梗死患者死亡率最直接的方法[13]。急诊护理干预可有效缩短AMI患者救治流程时间，让患者尽早得到有效治疗。本研究结果显示，观察组患者就诊至分诊评估时间、就诊至心电图完成时间、就诊至导管室激活时间、就诊至给药时间、就诊至手术准备完成时间均低于对照组(P<0.05)。分析其原因可能为：①常规急诊救治程序中，AMI患者需经过分诊护士进行综合评估后，才能进行分诊才能够进入急救流程，本研究中，“120”转运的AMI患者由抢救室接诊直接进入抢救流程，极大的缩短了患者就诊至分诊评估时间；②传统急救流程中，先由急诊科医生对AMI患者进行初步问诊，在此过程中护士仅进行物品准备和简单处理，急诊科医生下达心电图检查医嘱后，护士才对患者进行心电图检查，而本研究中实施AMI急诊护理套餐的患者由抢救室的责任护士直接进行18导联心电图检查，从而减少了患者心电图检查前的等待时间；③根据AMI急诊护理套餐救治模块内容，将抢救室的护理任务分配给2名护士，并对护士的操作内容、流程进行了清晰的界定，使得护士的工作有章可循、有法可依，减少了人力资源的浪费，降低了就诊至导管室激活时间、就诊至给药时间、就诊至手术准备完成时间。急诊护理套餐的优势在于将急救中护理相关的工作内容直接赋权给经过统一培训的专科护士，在医生诊断前，护士即可根据套餐中的相应流程对患者进行初步评估分诊、心电图检查和处理(吸氧、监护等)，为医生尽早诊断提供有利依据，为提高抢救成功率创造有利条件。 AMI患者抢救时效要求高，因而需要更科学，高效的救治流程。套餐中的每一个模块都遵循“定人”、“定责”、“有序”的原则，整个过程由1名责任护士主导，并负责与导管室交接，有利于护士全面、全程了解患者的病情变化和整个急救过程，对减少护理差错发生具有积极作用。同时，对与其配合的辅助护士职责进行明确规范，使各类辅助治疗和护理工作流程有章可依，对确保患者急救有序开展，保证患者诊疗安全具有重要作用。本研究结果显示，采用AMI急诊护理套餐后，观察组患者进-出急诊室时间显著低于对照组(P<0.05)，主要是由于在整个救治流程中，分诊、心电图检查、吸氧等初步处理通过统筹安排，形成了有计划、有预见的主动救护，在整个救治过程中，护理人员熟悉各自工作职责和任务内容； AMI急诊护理套餐要求急救过程中配置2名护士，一名护士担任责任护士，负责患者病情评估、观察记录及交接工作，提高了护士对患者整体情况的掌控，对缩短进-出急诊室时间也有重要意义；另一名护士担任辅助护士，负责给药和术前准备，各类操作分工明确、有章可循，有效缩短了就诊至给药时间、就诊至手术准备完成时间和进-出急诊室时间，为后期救治流程节约了时间；另外，由责任护士转送患者至导管室，采用《AMI患者交接单》与导管室护士进行交接。在此过程中形成无缝隙管理交接模式[14]，由专人评估、专人交接，交接项目明确、清晰，交接流程规范、简明，以确保护理安全、有效缩短就诊至球囊扩张时间，为后期减少住院天数提供保障。

综上所述，AMI急诊护理套餐通过合理调配人员、明确分工，使抢救流程更加规范化，使得护士在急救中的各项操作和整个流程，有章可依，有法可循，缩短了AMI急救时间，提高了护理工作效率。