探究医院成本核算的问题与应对策略

郑红

摘 要： 医疗卫生服务是关乎每一个公民的关键性工作，医院要清楚认识到影响卫生医疗服务质量的各类因素，关注医疗技术、医疗器械、设备、医护人员个人素质，注重成本核算工作，确保医院职工的工作质量以及医疗卫生服务的质量。

关键词： 应对策略；问题；成本核算；医院财务

医疗成本是现阶段社会各界极为关注的一个问题，也是关乎社会和谐发展的重大问题。对于医疗成本问题，国家给予了高度的重视，并出台了诸多政策来遏制公民医疗费用过高。医院作为独立经营的经济体，其成本核算不仅是关乎自身经营和发展的重大问题，同时也决定了公民能否享受医疗卫生服务的便利。所以医院应该在成本核算问题上，应加大管理力度，针对新形势下医疗卫生事业发展的趋势，认清医院成本核算的现状，找出解决策略。

1国内当前医院成本核算的缺陷问题

1.1尚未形成成本核算的有效机制

制度对于任何一项工作都至关重要，由于长久以来存在于医疗行业的福利性和计划性等观念影响，我国许多公立医院的成本意识非常薄弱，不仅医院管理人员，就连医院财务人员都缺乏相应的成本核算意识。也正是由于这种意识上的淡薄，使得我国现阶段所执行的医院会计制度中，缺乏对于成本核算的具体规定，很多医院财务人员在进行成本核算工作的时候无章可循，造成医院成本核算质量参差不齐，所执行的标准也是各不相同。

1.2医院成本核算工作没有形成规范秩序

随着市场竞争的激烈化程度提高，很多医院都意识到了成本核算的重要性，也开始在经济管理工作中加入成本核算环节。但是采用全过程成本核算的医院少之又少，多数医院往往只采用事后成本核算，无法反应全过程的成本信息，无法对医院的成本管理、成本控制等经济管理环节作出总结，也不能够为成本考核作出指导。并且，由于成本核算流程的完整性不足，使得很多医院的成本预算以及成本控制流于形式，无法做到对于医疗服务进行全过程的成本跟踪和监督，也无法做到对于成本进行科学性的管理，更无法做到对于成本事前计划和事中控制，进行差异性分析和原因揭示。

1.3欠缺成本核算的绩效评估与奖惩机制

许多医院为了提高自身的竞争力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上确实激发了医院工作人员的成本意识。但是有的医院却以成本核算的结果，作为奖金分配的衡量标准，这样的做法虽然在一定程度上提高了科室医护人员的工作热情，但是却也埋下了诸多的隐患。根据“按劳分配”、“效率优先”以及“兼顾公平”的奖金分配原则，许多科室医护人员由于成本核算的关系，而有意的降低医疗服务的质量，甚至是偷工减料，损害患者的利益。也有的科室为了能够在成本核算过程中有突出的表现，而刻意的降低科室医疗成本，减少先进医疗设备的引进，造成科室正常医疗服务的质量下降和技术进步受到限制。而这些都与医院实行成本核算的最初目的背道而驰。而且，由于成本核算与个人奖金挂钩，医院各科室之间必然出现收入分配不公的现象，而这一现象如不加以有效的遏制，势必会出现不合理检查和不规范收费等现象，这样医院不仅不能够通过成本核算提升自身的医疗卫生服务质量，反而会由于自身的举措失当而引发医患关系紧张，降低自身的医疗卫生服务质量。

2医院成本核算的应对策略

2.1构建全面的医院成本核算管理机制

在成本核算工作之中，为了有效提高成本核算的工作质量，医院首先应建立一套完善的成本管理的组织体系，根据每个科室的具体情况，有针对性的制定成本管理的目标。同时，要根据成本管理组织系统，制定适合本医院的成本核算制度，将成本预测、成本决策、成本分析、成本考核等工作进行制度化，为成本核算提供更多的指导和帮助。也要制定相关的医院内部价格核定、费用结算等制度，将有关于成本方面的工作正规化、制度化，从成本工作的角度，来确保医院医疗卫生服务质量的提升。在完善成本管理组织体系的基础之上，施行成本管理责任制，既调动相关职工成本管理的积极性，同时又保证责任到人，让整体成本管理体系有效的运转起来。并且将成本核算的结果作为每个科室成本管理的目标，与科室负责人及内部职工的工作业绩进行挂钩，将各科室人员的成本意识充分的激发出来，树立成本管理责任人员的成本意识，并在实践工作之中积极探索成本控制的有效措施和方法。

2.2规范医院成本核算的流程制度

现阶段的医院成本核算工作，仅包括了事后的成本核算流程，這种成本核算方式不仅片面性较强，而且对发现成本的重要组成要素、寻求成本降低、有效成本控制，作用不是很明显。所以为了更好的做好成本核算工作，医院应该将成本核算的工作流程进行完善，加强事前成本核算和事中成本核算工作。通过有效的事前成本核算工作，实现成本的预测，并据此制定成本计划，设定成本管理的目标。通过事中成本核算工作既能够帮助医院进行全过程的成本跟踪和监督，同时又能够更为细致地进行成本控制工作的具体分析，及时纠正和完善成本管理目标，提高成本管理工作的有效性。在实际的工作之中将事中、事前以及事后成本核算工作有机的结合，成本核算的准确性和目的性才会更加明显，医院的成本管理工作才能够真正的做到细处，对于每一个科室而言实现了全过程的成本核算流程，能够更好地实现效益的控制以及成本形成过程的有效分析，间接地为各科室的医疗服务质量提供更好的保证。而且在全流程的成本核算的基础之上所形成的成本分析结果更具有实践性和针对性，可以根据此核算结果来制定符合各科室特点的人员工资、材料消耗定额、水电消耗定额、公务费等，也通过这样的方式来将各科室所产生的成本置于可见和可控的范围之内。

2.3成本核算与医疗服务救治质量的相互促进

医院所提供的卫生医疗服务质量与医院所消耗的成本之间有着直接的因果关系，在一般的情况之下，成本越高，医院所能够提供的卫生医疗服务的质量也就越高。但是并不是所有的时候都会如此，有时候医院的高成本并不是由于高服务质量而造成，而是由于服务质量过低而造成，例如医疗事故等，医疗事故的发生必然会造成医院大量费用的支出，使得医院的成本提高。所以，医院在加强成本核算工作的同时也要注意将成本核算管理与质量管理相结合，避免由于成本降低而造成的医疗服务质量的降低。有的医院为了有效的降低成本，同时又缺乏实施有效成本核算和成本控制的能力，因此就刻意的节约技术创新以及新设备方面的费用，致使医疗服务质量难以提升，形成恶性的循环。

3结束语

随着我国卫生医疗体制改革的不断深入，我国社会的不断发展，国家和政府对于公民医疗卫生服务成本过高的问题不断提高重视，再加上卫生医疗体制的改革，许多医院逐渐对自身经济管理工作给予应有的重视，但是仍有许多医院在成本核算工作中存在诸多不足，为了更好地满足公民医疗卫生服务低成本、高质量的要求，医院要认清现阶段经济管理环节成本核算的现状，结合自身的实际情况，采取切实有效的措施来解决成本核算问题，提高自身的行业竞争力，推动医疗卫生体制改革。

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