综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒的预防作用

雷海英，陈腊梅，章三斌

（南昌市精神病院精神科，江西 南昌 330029）

老年性痴呆是老年人发生几率最高的精神障碍，发病的老年患者会出现不同程度的智力降低和记忆力减退，之后将可能出现语言功能退化、焦虑、幻觉等情况，在一定程度上影响了老年患者的安全[1]。跌倒是我国的第四大伤害，也是一部分老年人致死的原因[2]。对于患有精神障碍的老年人来说，发生跌倒的可能性更大，跌倒后的死亡率也会更高。所以，住院老年精神障碍患者需要护理人员予以更加优质的护理，以免发生意外[3]。本次研究对象为本院86例住院老年精神障碍患者，随机分为两组分别予以综合护理干预和常规护理，对比分析两组患者跌倒情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2017年4月本院住院老年精神障碍患者86例，所有患者通过经临床医师诊断为精神障碍，根据护理方式分为观察组和对照组，每组43例。

观察组：男26例，女17例，年龄68～84岁，平均（76.5±1.2）岁；对照组：男25例，女18例，年龄70～83岁，平均（74.6±2.3）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：患者住院治疗过程中综合护理干预，具体护理干预具体流程如下。

1.2.1 进行跌倒风险评估 老年精神障碍患者入院后，护理人员应及时采用“跌倒风险评估表”对其进行跌倒风险评估，将各种发生跌倒风险可能性较大的位置标注明显“防跌”标志[4]，并定期为患者进行跌倒风险评估，并根据患者具体情况为其制定具有针对性的护理方案[5]。

1.2.2 对患者进行健康教育 跌倒风险较高的老年精神障碍患者应该保证24 h有陪护人员，将日常防止跌倒的方法详细告知患者及陪护人员，叮嘱患者尽量避免在有水渍的地面上行走，穿脱衣物应以坐姿进行，洗澡、冲凉的时间都不宜过长。

1.2.3 对患者的生活环境进行干预 病房内的床全部安装防护栏，卫生间内如果不是坐厕需要改建为坐厕，在卫生间的淋浴位置及马桶位置安装防滑地面及扶手；做好定期检查，在容易出现摔倒的位置设置“防跌”的指示牌以提高患者防跌意识；保持病房干燥整洁，地面不堆放杂物，夜间应设有长明灯。

1.2.4 特殊用药指导 多数老年精神障碍患者可能同时患有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，住院期间需要坚持服药，会导致老年精神障碍患者跌倒的风险增加。对于需要坚持服药的患者，护理人员可以统一安排服药，避免患者在自行服药过程出现意外，同时应该叮嘱患者在服药后需卧床休息，护理人员需对老年患者进行密切的观察，增加查看次数，避免老年患者因发生不良反应过程中跌倒。

1.3 观察指标[6]①对进行护理干预后两组患者跌倒人数及跌倒率进行观察；②对两组患者的跌倒损伤情况进行观察；③对两组患者的护理满意度进行观察。

跌倒损伤程度评价标准：患者仅需轻微治疗或不需治疗为I级；患者需要进行包扎和护理为Ⅱ级；患者发生骨折或出现意识丧失等情况为Ⅲ级[7]。

护理满意度：本院自制护理满意度调查问卷并向患者发放，收回率100%，问卷调查：服务及时性（1～4分）、有效性（1～4分）、护理水平（1～4分）、工作态度（1～4分），总分为16分。总分＞14分为十分满意、8～14分为比较满意、＜8分为不满意。十分满意率+比较满意率=总满意率。

1.4 统计学方法 两组资料数据使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒率对比 两组患者住院护理期间，观察组患者跌倒人数及跌倒率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（c2=17.084，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者跌倒率对比

2.2 两组患者跌倒损伤情况对比 两组患者住院护理期间，观察组患者发生跌倒人数较对照组患者少，跌倒发生损伤的程度较对照组患者也更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比 两组患者住院护理后，观察组护理总满意度为93.02%,对照组护理满意为51.16%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（c2=26.483，P＜0.05），见表3。

表2 两组患者跌倒损伤情况对比[n（%）]

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

对于住院老年精神障碍患者来说，跌倒是在住院治疗过程中非常容易发生的，如过跌倒的损伤严重的话，不仅会加重老年患者的病情，还有能够威胁到老年患者的生命安全[8]，所以，如何预防住院老年精神障碍患者发生跌倒，是护理人员应该进行思考的问题。住院老年精神障碍患者发生跌倒，主要的原因可以分为三个，第一是老年患者疾病的因素，第二是环境的因素，第三是老年患者年龄的因素[9]。

因为患者患有精神障碍，可能对外界的认知不清晰，同时患者自身的行为和意识可能发不受控制，使患者对自身所处的真实环境难以进行准确的判断；随着老年人年龄的增长，身体各机能开始逐渐的退化，对陌生环境的适应能力也逐渐退化，处于陌生的环境常常难以适应；并且，据研究表明，65岁以上的老年患者发生跌倒的几率明显高于65岁以下的老年患者，并且老年患者年纪增长，发生跌倒的几率也随之增长。

老年人一般身体素质较差，一旦跌倒，比常人更加容易受到实质性的伤害，严重的影响了老年患者的生活质量和生命安全。如果老年精神障碍患者于住院期间，不但患者自身需要忍受痛苦，其家庭的经济的负担也又一次增加，甚至可能导致发生医疗纠纷，对护理人员的工作及医院的秩序造成影响[10-11]。所以，对住院老年精神障碍患者采用综合护理干预以防止老年患者跌倒，具有重要的意义。

本次研究对象为本院86例住院老年精神障碍患者，随机分为两组分别予以综合护理干预和常规护理，对比分析两组患者跌倒情况及对住院老年精神障碍患者跌倒的预防作用，由结果可以看出对老年精神障碍患者使用综合干预护理，能够有效减少患者跌倒的发生率；增强防范意识，可以减轻患者跌倒后的损伤程度，同时能够增加患者对护理的满意度。

综上所述，本院认为，对老年精神障碍患者予以综合护理干预，不仅能够降低老年患者发生跌倒的风险，降低老年患者跌倒损伤的程度，还能够提高老年患者的护理满意度，具有临床推广价值。