区域神经阻滞技术和传统椎管内麻醉在创伤胫腓骨骨折中的应用

吴俊山，陈明华，张铨，朱文涛

（中国人民解放军第九五医院麻醉科，江苏 南京 351100）

胫腓骨骨折是一种较为常见的骨外科疾病，该疾病通常多为急症，临床上对胫腓骨骨折的治疗一般采用切开复位内固定术[1]。近年来，由于麻醉技术及其观念的日益发展，麻醉已经不仅仅是保证手术的顺利完成，还追求患者在麻醉过程中的舒适度和术后恢复[2-3]。传统的椎管内麻醉尽管可以保证手术的完成，但是其不良反应较多，区域神经阻滞对患的生理干扰小、应激反应小、降低术后疼痛感、有利于患者的术后恢复，由于上述优点令该麻醉方法被广泛应用于临床麻醉中，本研究旨在探究区域神经阻滞技术和传统椎管内麻醉在创伤胫腓骨骨折中的应用，并对2016年1月～2017年12月收治的患者资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2016年1月～2017年12月收治的创伤胫腓骨骨折患者56例，对其临床资料进行回顾性分析，将常采用区域神经阻滞技术的30例患者作为观察组，其中男18例，女12例，年龄24～62岁，平均年龄（45.6±6.1）岁；将采用传统椎管内麻醉的26例患者作为对照组，男16例，女10例，年龄22～64岁，平均年龄（46.1±5.8）岁。受伤原因：车祸32例、砸伤24例。若出现麻醉效果不理想、呼吸及循环异常等，则改行全身麻醉并行气管插管以保证手术顺利完成，且退出本次研究。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后进行抗休克及关术前准备。患者进入手术室后，给予吸氧、输血及抗休克治疗，麻醉医师对患者的具体情况进行判断。对照组患者行椎管内麻醉，患者取侧卧位，进行蛛网膜下隙阻滞，于硬膜外置管以完成术中持续麻醉。蛛网膜下隙阻滞用药：1.5～1.8 ml等比重的0.75%布比卡因；硬膜外注射用药：0.5%罗哌卡因，按照患者的麻醉平面及手术时间对药物进行调节。术后将硬膜外导管拔除，术后常规抗凝处理，避免形成深静脉血栓。观察组患者行区域神经阻滞，于超声下行髂筋膜阻滞，在超声探头下注入30 ml的0.375%罗哌卡因于腹股沟韧带周围的髂筋膜下方髂腰肌的表面，以阻滞其周围神经。完成操作后，在患者患处疼痛程度有所减轻，垫高下肢足部30 cm以上，于超声下找到坐骨神经主干，并注射30 ml 0.375%罗哌卡因于股骨上段的坐骨神经附近。在患者疼痛消失后，方可进行手术。

1.3 观察指标 对两组患者的基本情况进行记录，包括平均动脉压、麻醉起效时间、不良反应发生情况等指标；术后次日询问患者感受并采用VAS（视觉模拟评分），0～10分，得分和疼痛程度成反比，由患者按照自己主观感受进行评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 观察组患者的平均动脉压、麻醉起效时间较对照组，差异无统计学意义，观察组的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基本情况比较（）

表1 两组基本情况比较（）

注：与对照组相比，bP＞0.05；与对照组相比，aP＜0.05

组别观察组对照组VAS（分）3.57±1.26a 4.86±1.15例数30 26 MAP（mmHg）64.08±62.27b 61.76±7.68麻醉起效时间（min）4.16±1.02b 3.96±0.87

2.2 两组不良反应情况比较 观察组的不良反应明显少于 对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨折通常创伤较为严重，部分开放性骨折通常还会伴有一定程度的失血，容易引起休克[4-5]。临床治疗通常以手术为主，术中传统麻醉方式为椎管内麻醉。如研究中对照组所行麻醉方法，不过椎管内麻醉方式存在一定不足：①在阻滞平面下的双下肢交感神经均被阻滞，容易出现血管扩张，会令患者失血性休克加重。并且因患者个体差异及药量调控存在不同，可能会出现阻滞平面过高，对患者呼吸功能造成一定的影响[6-7]。②麻醉过程中，需要将骨折患者的体位由仰卧位到侧卧位进行椎管内麻醉，由于患者患处本身疼痛，给患者带来更为严重的疼痛感[8]。本研究结果显示：观察组患者的平均动脉压、麻醉起效时间较对照组，其差异无统计学意义，观察组的VAS评分明显低于对照组，其差异具有统计学意义；观察组的不良反应明显少于对照组，其差异具有统计学意义，提示了行区域神经阻滞不仅可以保证手术的顺利完成，还具有较高的安全性，提高患者的舒适度，结合本研究结果，笔者对区域神经阻滞的优点做以下简短总结：①麻醉过程中，对患者的交感神经影响甚微，不会加重休克症状，且尽管患者处于抗休克处理的同时仍然可以行神经阻滞[9-10]。研究结果可以看出观察组患者未出现术后低血压，患者在麻醉后无需考虑低血压抢救，直接进行手术治疗。②在体位方面，麻醉时可以在患者仰卧位下完成神经阻滞，防止因体位变动而增加患者的痛苦，且仅对患侧进行麻醉，对健侧肢体无影响，不影响患者的排尿功能，无需留置导尿管[11]。③麻醉药物在下肢外周神经的作用时间要比椎管内神经长，因此可以缓解患者的疼痛[12]。

综上所述，对创伤胫腓骨骨折患者应用区域神经阻滞技术，可以提高患者的整体舒适度，且具有较高的安全性，适合临床应用。