泉州市洛江区重症手足口病发病的危险因素研究分析

张屏，俞仁武

（泉州市洛江区疾病预防控制中心疾病控制股，福建 泉州 362011）

手足口病是一类常发的婴幼儿感染疾病。相对监测研究显示，我国的手足口病病例多是5岁以下的儿童[1-3]。手足口病病患大多数的症状相对比较轻微，但是近年以来却发现手足口病的相关重症病例的报告例数却出现明显的递增，甚至有出现不少死亡的病例，手足口病已经严重的危害到婴幼儿的健康生长。为此，探索关于手足口病的重症病例相关发病的危险因素是当前的一大研究热点[4]。探寻危险因素对手足口病的重症病例在发病早期识别相关的指标，其便于其以后的相关疾病预防与控制工作中更顺利的进行针对性的有效干预，以使重症病例相关的发病风险的降低[5-6]。本研究通过选取近3年本区报告，医院收治手足口病的相关病例，开展相关的对照研究，以探究手足口病重症的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年12月间本区报告，泉州市儿童医院就诊重症手足口病患儿34例作为研究组，选取非重症手足口病的患儿50例为对照组。所有的患儿均是本区报告，泉州市儿童医院进行诊断报告且居住于本区的患儿。本研究以经本院伦理学委员会的批准开展研究，同时患儿监护人等均对于本次的研究认知且更加了解，且同意开展相关研究。

1.2 方法 通过设计一套标准化的调查问卷，并由经统一培训的问卷调查员对手足口病重症的病例与普通手足口病均进行关于流行病学的相关调查，调查所有患儿的人口学状况、出生资料、疾病发病及临床治疗过程、问诊就医的情况、病毒类型等。

1.3 统计学方法 所有的调查表进行EXCEL数据录入数据，经双人进行数据核对以后，应用SPSS 16.0统计软件进行系统的统计与分析。研究涉及计数资料组间比较应用c2进行检验，两组间的正态分布处理计量资料，并应用t进行检验。单因素具意义的指标、相关可能危险因素的均纳入非条件的回归模型进行多因素相关分析。以P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象2015年1月～2017年12月间本区报告，市儿童医院就诊重症手足口病患儿共36例，其中有2例患儿中途转院，纳入有效研究对象建立研究组共34例患儿，34例患儿均取得有效的应答。结合考虑对象依从性，选取非重症手足口病的患儿80例，以其中进行有效的应答的50例建立对照组。进行有效应答的对照组患儿中，男36例，女14例，对照组患儿的平均年龄（3.2±1.3）岁（年龄结构5个月～9岁）。2.2 两组患儿临床的特征比较 34例患儿均取得有效的应答的研究组患儿与对照组患儿相比，研究组的发热更强（P＜0.05）、且持续的时间更长（P＜0.05），研究组手、足部的皮疹率相对更高，咳嗽、神经手足抖动、精神差几率更高，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床的特征比较

2.3 危险因素分析

（1）单因素分析。手足口病重症患儿有男23例，女11例，平均年龄（2.3±1.2）岁（年龄结构5个月～6岁），相比对照组平均的年龄更低（P＜0.05），两组性别对比差异无统计学意义。单因素的结果表明，两组患儿在性别结构、有无存在行母乳喂养、有无存在早产个例、有无存在胎儿低出生体质量现象或者是否为自然分娩等的相关指标上，研究组的重症患儿与对照组的普通患儿间，差异无统计学意义；同时在婴幼儿的一般健康影响常规指标对比差异无统计学意义；研究组患儿首次进行就诊的医疗机构级别相对较低（P＜0.05），患儿中有8例首次在个体诊所进行就诊，而对照组50名患儿则均在市级医院进行就诊；研究组患儿在发病前的1个月内多患呼吸道疾病（50%），显著高于对照组6%（P＜0.05）；同时研究组患儿在首次就诊的时间均早于对照患儿（P＜0.05），提示研究组的患儿起病相对更急、更重；明确病原的32例重症患儿中有29例（90.62%）感染EV71，比例显著高于对照组患儿46%（P＜0.05），见表2。

表2 单因素分析结果

（2）多因素分析。选取感染EV71、发病起至首次进行就诊时间与发病前的1个月患儿罹患呼吸道相关疾病3个单因素作为自变量，多因素分析结果差别具统计学的意义（P＜0.05），见表3。

表3 多因素分析结果

3 讨论

手足口病作为一类常发的婴幼儿感染疾病，本研究的相关结果提示了，肠道病毒71型（EV71）的感染是手足口病重症的一个相对重要的危险因素[7]，因此对EV71病毒疫苗研发是一个重症手足口病的有效防控措施，当务之急应进行相关的疫苗研究，以从根源对此类疾病进行防控工作[8]。

而分析结果显示手足口病重症患儿相比对照组平均年龄更低，研究组患儿首次进行就诊的医疗机构级别相对较低（P＜0.05），患儿中有8例首次在个体诊所进行就诊，而对照组50名患儿则均在市级医院进行就诊，提示早期就诊应选择级别较高的医院。

手足口病重症研究组患儿与非重症的对照组患儿相比，研究组的发热更强（P＜0.05）、且持续的时间更长（P＜0.05），研究组手、足部的皮疹率相对更高，咳嗽、神经手足抖动、精神差几率更高，差异均具统计学意义。研究提示了重症的患儿往往起病更急且更重，临床上，一旦出现手足口病发病，其在早期的就诊需要留心。两组患儿在性别结构、有无存在行母乳喂养、有无存在早产个例、有无存在胎儿低出生体质量现象或者是否为自然分娩等的相关指标上，研究组的重症患儿与对照组的普通患儿间，并无存在明显的差别。手足口病的感染导致重症的更多受外因决定。另外，多因素结果的分析也提示了，重症手足口病相关的发病危险因素中包括了感染EV71、发病起至首次进行就诊时间与发病前的1个月患儿罹患呼吸道相关疾病[9]。

总而言之，手足口病重症患儿的发病急、重，且EV71的感染作为其发病的一个主要的危险因素，同时发病的年龄低，手足口病发病前的1个月患儿罹患呼吸道相关疾病也会增加重症的风险。