膝关节镜配合超短波与单纯应用膝关节镜治疗髌骨软化症效果分析

朱宝发，钟金浦

（瑞昌市中医院外二科，江西 瑞昌 332200）

髌骨软化症属于常见的骨科膝关节疾病，主要表现为膝前疼痛，早期并不严重，但若不及时进行治疗，则会导致膝关节伸屈活动受限，最终发展为软骨无再生修复能力[1]。随着医疗技术的发展，如今膝关节镜在该疾病治疗中得到推广，疗效较好，但为了促使患者术后尽快康复，且减轻不适感，需注重肢体功能锻炼。如今超短波在促进肢体康复治疗得到推广，其能够促进局部微血管扩张，保护关节软骨，将其配合膝关节镜手术治疗，利于进一步提高治疗效果[2]。为此，本次研究对膝关节镜配合超短波应用在髌骨软化症治疗中较单纯膝关节镜治疗的优势进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究资料均收治于2015年3月～2017年3月期间，均为本院收治的髌骨软化症患者，共68例依据随机数字抽取表法进行分组。对照组34例，男21例，女13例，年龄20～38岁，平均年龄为（30.26±2.95）岁，左膝23例，右膝11例，Shahriaree标准分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；观察组34例，男20例，女14例，年龄20～39岁，平均年龄（30.05±2.87）岁，左膝21例，右膝13例，Shahriaree标准分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例，Ⅳ期例；排除膝部伴随其他疾病患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取连续硬膜外麻醉方式，协助患者取仰卧位，在大腿根部固定充气止血带，选择髌骨上外侧扩张关节囊，标准入路，通过膝关节镜观察，探测髌上囊、髌骨间隙、内外侧间隙等，观察软骨损伤程度开展相应处理，将增生滑膜、脂肪垫等清除，再清理损伤髌骨软骨，随后利用等离子电刀，软骨切削器等进行休修整，确保髌骨软骨面平整，并将髌骨周围的滑膜组织彻底清除。采用钻孔减压方式，选择1.5 mm克氏针，促进软骨生长，间隔1 cm2钻孔，深度2～4 mm，清理关节腔，并利用生理盐水、庆大霉素冲洗，放置引流球。术后常规行抗感染，止痛等处理。术后24 h拔出引流球，指导患者进行康复锻炼，包含直腿抬高、单脚掌着地、慢走等锻炼，依据康复效果逐渐增加强度，但需确保合理，预防关节腔出血。一般术后2周可恢复正常行走。

1.2.2 观察组 该组患者行与对照组相同的膝关节镜手术治疗和术后康复锻炼，并于术后5 d增加超短波治疗，选择汕头医用设备有限公司DLCBii型超短波治疗仪进行治疗，放置于膝关节部位，微热量，1次/d，每次40 min，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 测定治疗前、治疗6个月后膝关节功能：采用Lysholm功能评分标准进行评价，满分100分；测定治疗前、治疗14 d后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，0～10分，分数越高疼痛程度越高；评价治疗6个月后两组疗效：痊愈为临床症状基本消失，下蹲无障碍，膝关节功能正常；显效为临床症状明显改善，下蹲无障碍但伴随轻度疼痛，膝关节功能轻度受限；有效为临床症状缓解，下蹲轻度受限，膝关节功能轻度受限，但髌骨试验阳性。无效为不满足上述痊愈、显效和有效标准，甚至加重。治疗有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能及疼痛程度变化分析 治疗前，两组患者膝关节功能障碍评分与疼痛程度评分均偏高，且组间比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者膝关节功能及疼痛明显改善，与对照组比较观察组优势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节功能及疼痛程度分析（，分）

表1 两组患者治疗前后膝关节功能及疼痛程度分析（，分）

治疗后1.08±0.41 1.98±0.53 7.83＜0.05组别观察组对照组t值P值例数34 34膝关节功能疼痛程度治疗前44.13±4.92 43.65±5.14 0.39＞0.05治疗后92.74±3.64 82.85±4.06 10.57＜0.05治疗前7.65±1.46 7.92±1.53 0.74＞0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组与对照组治疗有效率分别为97.06%、82.35%，差异有统计学意义（c2=3.98，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

临床认为引发髌骨软化症的因素较多，如创伤、髌骨不稳定、髌骨压力、自身免疫、软骨营养障碍等，并认为主要与髌骨内压、髌骨关节间压应力及髌骨软骨软化症等有密切关系[3]。该疾病发病率较高，且是导致患者出现膝关节前部疼痛的常见疾病，并会发展为膝关节骨性关节炎，导致严重的关节运动功能障碍，危害患者健康及生活质量[4]。传统对髌骨软骨软化症治疗以保守治疗为主，如物理治疗、手法推拿、康复训练及关节腔内药物注射等，疗效有限。随着医疗技术的发展，如今膝关节镜治疗方法在该疾病治疗中得推广，其可通过关节镜了解到髌上囊、髌骨间隙、内外侧间隙及软骨损伤程度，并具有手术操作引导作用，保证良好的治疗效果[5]。虽然通过手术治疗可有效清除病变软骨，缓解疼痛，但若要达到膝关节功能康复的最终效果，需注重术后康复训练指导[6-7]。而为了进一步加快术后康复，可在手术治疗和康复训练的基础上增加超短波治疗，即通过超短波刺激髌骨软骨生长，可促进组胺、缓激肽等止痛物质转化，减轻疼痛，并延缓关节炎的发生，而且可增加局部渗出血的吸收，提高血清超氧化物歧化酶活性，增强关节软骨保护作用[8-10]。本次研究结果显示治疗后，观察组膝关节功能及疼痛改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用关节镜配合超短波治疗可进一步提高膝关节功能，减轻疼痛程度，提高生活质量。观察组治疗有效率97.06%与对照组82.35%比较优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用关节镜配合超短波治疗可快速消除临床症状，促使膝关节功能恢复正常，获得满意的疗效。

综上所述，与单纯应用膝关节镜治疗相比，膝关节镜配合超短波与髌骨软化症可获得更佳的临床效果，利于减轻疼痛程度和不适感，提高膝关节功能，恢复正常行动能力，临床治疗价值较高，值得推广。