姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的应用效果

赵跃，朱杰，张博勇

（辽宁营口市中心医院介入血管外科，辽宁 营口 115000）

胰腺癌属于临床较为常见的癌症之一，其恶性程度较高[1]，出现该现象主要是由于该癌症的早期临床症状不显著，大部分患者确诊时已处于晚期，失去了最佳的手术切除机会。而如何最大限度延长患者的生存时间及改善患者的生存质量已经成为目前治疗该癌症的热点和难点问题[2-3]。本院对晚期胰腺癌患者实施姑息性手术，以探究姑息性手术的效果，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2012年3月11日～2015年12月20日本院110例晚期胰腺癌患者作为观察对象，对110例患者的临床资料进行回顾性分析，结合治疗方式的不同将其分为手术组（61例，应用姑息性手术疗法）、药物组（49例，应用常规化疗药物治疗）。手术组患者年龄51～76岁，平均（67.75±10.54）岁，男女分别为24例（39.34%）、37例（60.66%）；患病时间为6～103 d，平均（59.24±10.61）d；癌症类型：32例高分化腺癌，15例低分化腺癌，10例管状腺癌，4例囊腺癌。药物组患者年龄52～75岁，平均（67.48±10.49）岁，男女分别为20（40.82%）、29（59.18%）例；患病时间为7～102 d，平均（59.18±10.54）d；癌症类型：28例高分化腺癌，10例低分化腺癌，8例管状腺癌，3例囊腺癌。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者均经影像学检查、实验室检查、术前穿刺活检、术后病理活检等结果证实为晚期胰腺癌；②患者年龄≥50岁；③患者临床资料信息齐全，且自愿配合研究。排除标准：①患有严重心血管疾病、肝肺肾功能障碍者；②精神障碍、认知障碍患者；③与纳入标准相违背者。

1.2 方法 药物组49例患者应用常规化疗药物治疗，即临床医师结合患者病情及经济情况为其选择合适的化疗药物，并对患者实施营养支持等治疗。

手术组61例患者应用姑息性手术疗法，具体手术方法为：对患者实施全身麻醉，待麻醉效果满意后，对患者实施经典Whipple术式，充分显露术野，对扩张的肝总管或胆总管实施游离处理，距肿瘤1～2 cm处切断肝总管或胆总管，显露胆囊，结合患者病情状况决定是否切除胆囊，然后对患者实施远端缝合。十二指肠和近端采用侧段吻合术，对胰尾实施游离，并将其切除3～6 cm，结合患者病情状况决定是否切除胆总管中下段以下的胆管、十二指肠等，对胰管实施分离扩张处理，切断屈氏韧带10 cm左右的空肠，最后结合患者的病情决定实施消化道的重建方式。术后，对患者实施常规营养支持治疗。

1.3 评估指标 随访2年，研究对比手术组和药物组患者的疗效、生存情况（生存率及平均生存时间）及生存质量评分。

疗效评估标准[4]：结合世界卫生组织制定的实体瘤评价标准：肿瘤全部消失长达1个月为完全缓解（CR）；肿瘤体积较治疗前缩小一半，其他病变无明显增大，持续时间长达1个月为部分缓解（PR）：肿瘤体积较治疗前缩小小于1/2，增大小于1/4，持续时间长达1个月为病变稳定（SD）：肿瘤体积较治疗前增大超过1/4为病变进展（PD）。

生存质量评分[5]：选择GQOL-74量表进行评分，主要对患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态进行综合评定，总评分为100分，评分越高，即生存质量质量越高。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 手术组患者病变进展率（29.51%）相比药物组（53.06%）明显更低（P＜0.05），且病变稳定率（49.18%）相比药物组（32.65%）明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者的生存情况比较 手术组患者6个月生存率（73.77%）、1年生存率（31.15%）相比药物组（46.94%、8.16%）明显更高（P＜0.05），且平均生存时间（13.62±2.61）个月相比药物组（9.45±2.54）个月明显更长（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生存情况比较（）Table 2 Comparison of survival between two groups of patients()

表2 两组患者的生存情况比较（）Table 2 Comparison of survival between two groups of patients()

平均生存时间（个月）13.62±2.61 9.45±2.54组别手术组药物组例数61 49 6个月生存率45（73.77）23（46.94）1年生存率19（31.15）4（8.16）

2.3 两组患者的生存质量评分比较 手术组治疗后生存质量评分（62.24±3.61）分相比药物组（53.15±2.25）分明显更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

由于大部分晚期胰腺癌患者均不符合根治性手术切除的基本要求，所以，较多学者认为，为延长患者的生存期限，可对患者实施姑息性手术治疗[6-8]。

表3 两组患者的生存质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores of two groups of patients(,points)

表3 两组患者的生存质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores of two groups of patients(,points)

治疗后62.24±3.61 53.15±2.25组别手术组药物组例数61 49治疗前42.24±2.69 42.30±2.78

姑息性手术主要是指仅仅切除部分转移灶或肿瘤原发病灶，患者体内仍残存部分肿瘤组织，对晚期胰腺癌患者而言，该手术疗法的可行性及操作性较强，且可在一定程度上延长患者的生存期限，但在对患者实施该手术疗法前，临床医师应全面掌握姑息性手术的相关适应证及禁忌证，在手术过程中，要对患者肿瘤情况进行仔细辨别，必要时，可结合各种影像学检查或造影结果对患者开展相关手术治疗[9-10]。

本研究对晚期胰腺癌患者分别实施姑息性手术疗法、药物保守疗法，此次研究数据显示，手术组患者病变进展率（29.51%）相比药物组（53.06%）明显更低，且病变稳定率（49.18%）相比药物组（32.65%）明显更高，这提示对患者实施姑息性手术的效果更佳，更有助于控制肿瘤病灶生长，从而在一定程度上控制患者病情进展。同时，数据显示，手术组患者6个月生存率、1年生存率及治疗后生存质量评分相比药物组明显更高，且平均生存时间（13.62±2.61）个月相比药物组（9.45±2.54）个月明显更长，这亦提示对患者实施姑息性手术疗法的效果较药物保守治疗更佳，可在一定程度上提高患者的生存率，延长其生存期限，对改善患者生存质量具有较积极的意义。

综上所述，对晚期胰腺癌患者实施姑息性手术疗法的疗效更佳。