盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎对牙周指标及疗效的影响

熊昕

（抚州市妇幼保健院口腔科，江西 抚州 344000）

慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）常发病于牙龈、牙骨质、牙周韧带等部位，若不能接受及时治疗，病情进行性发展，牙龈、牙周膜、牙槽、牙骨质等受到继发性损害，可导致牙齿松动甚至脱落，生活质量受到严重影响，并且牙周致病菌可经血液进入全身其他部位，造成继发性感染甚至引起全身炎症反应综合征。传统治疗慢性牙周炎多采取刮治或拔除患牙等机械方法，临床疗效差，复发率高，逐渐被淘汰[1]。研究发现[2]：菌斑、细菌是牙周炎发病的主要诱因，因此杀灭或抑制口腔内相关细菌、菌斑对于治疗慢性牙周炎具有重要意义。盐酸米诺环素是四环素类抗生素的一种，通过局部缓释作用可有效抑制多种牙周病致病菌，但既往工作中发现对于慢性牙周病患者单纯采用盐酸米诺环素软膏治疗效果仍不理想，可能与牙周袋大量厌氧菌未被清除有关[3]。为了探讨盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效，笔者对本院收治的慢性牙周炎患者80例进行了研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年6月～2017年10月收治的慢性牙周炎患者80例。纳入标准：①参考《牙周病学》[4]，患者慢性牙周炎诊断明确；②患者不少于2个患牙牙周探诊深度＞3 mm；③患者近半年内无牙周炎治疗史；④患者对于本次治疗方案均知情同意。排除标准：①既往有牙齿外伤者；②处于哺乳期或妊娠者；③对本次研究所用药物过敏者；④合并严重心、肝、脑、内分泌等系统疾病者；⑤不能配合治疗者。按照随机数表法将患者分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者男28例，女12例，年龄22～78岁，平均年龄（46.3±2.2）岁，病程7～32个月，平均（12.6±2.5）个月；对照组患者男26例，女14例，年龄24～81岁，平均年龄（46.8±2.4）岁，病程6～35个月，平均（12.3±1.9）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可比性良好。

1.2 方法 两组患者均接受病变部位牙龈清洁，用生理盐水和双氧水交替反复冲洗。对照组患者接受盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan，批准文号：注册证号H20100244）局部治疗，以特殊针头将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内至软膏外溢，每周用药1次，连续治疗4周。观察组患者在对照组的治疗基础上联合应用替硝唑口腔贴片[聚协昌（北京）药业有限公司，批准文号：国药准字H20090208]治疗，每次一牙位1片，2次/d，连续治疗4周。两组患者在治疗期间均避免服用非甾体消炎药、免疫调节剂及抗生素等药物。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者相关牙周指标比较[5]记录两组患者治疗前后牙周附着水平（PAL）、牙齿松动度（MD）、全口牙菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD）及牙龈指数（GI）等指标并进行比较。

1.3.2 疗效评价标准[6]显效：牙龈疼痛及出血症状大大减轻或消失，GI降低超过50%，牙周袋深度改善程度超过2 mm；有效：牙龈疼痛及出血症状有所缓解，牙周袋深度有所改善，但改善程度小于2 mm；无效：牙龈疼痛及出血症状无明显变化，牙周袋深度无改善或加重。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关牙周指标比较 治疗完成后，两组患者PAL、MD、PLI、PPD及GI各个牙周指标均发生显著改善（P＜0.05），且观察组患者改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关牙周指标比较（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

表1 两组患者相关牙周指标比较（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05牙周指标PAL（mm）MD（mm）PLI PPD（mm）GI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）8.3±1.4 6.4±1.1 1.9±0.4 0.7±0.2 1.8±0.4 0.7±0.5 6.3±1.2 4.1±0.7 3.1±0.8 1.1±0.3对照组（n=40）8.5±1.6 7.5±1.2 1.8±0.5 1.2±0.3 2.0±0.6 1.1±0.3 6.5±1.4 5.2±1.0 3.2±0.9 2.1±0.6 t值0.595 4.274 0.988 8.771 1.754 4.339 0.686 5.699 0.525 9.428

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗完成后，观察组患者显效24例，有效14例，无效2例，总有效率达95%，对照组患者显效20例，有效9例，无效11例，总有效率达72.5%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（c2=7.440,P=0.006）。

3 讨论

慢性牙周炎是一种由多种因素导致牙周组织受到破坏的疾病，病因较为复杂，与局部刺激、厌氧菌感染、牙周菌斑等多种原因密切相关[7]。牙龈沟和牙齿表面堆积的斑菌及其产物对慢性牙周炎的发生发展具有关键作用。盐酸米诺环素软膏是一种较为新型的四环素类药物，二甲胺四环素是其主要成分，可阻断细菌蛋白质的合成，对部分厌氧菌、放线菌及格兰阴性菌的抑菌效果满意，此外对胶原酶活性具有一定的抑制效果，有效避免组织受到破坏，还对牙周组织生长具有促进作用，可稳定牙周组织、加固牙龈[8]。通过针头将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋后，药物浓度在2 h后即可达到峰值，药效可维持7 d之久。但是结合本单位既往实践发现，对于慢性牙周炎患者单纯采用盐酸米诺环素软膏临床效果不理想，治疗完成后复发率较高。本次研究就盐酸米诺环素软膏联合应用替硝唑治疗慢性牙周炎疗效进行了研究。替硝唑药物类型较多，有口服药、口腔贴片、表面凝胶及含漱剂等多种。口腔贴片具有缓释、速效、给药方便等优点，有研究指出[9]：治疗慢性牙周炎，口腔贴片治疗效果与口服用药接近，但是不良反应发生情况显著低于口服用药。因此在本次研究中，选用替硝唑口腔贴片进行联合用药。对照组患者单纯应用盐酸米诺环素软膏治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合替硝唑口腔贴片治疗，治疗4周后，两组患者PAL、MD、PLI、PPD及GI等多个牙周指标均发生显著改善（P＜0.05），且观察组患者改善情况显著优于对照组（P＜0.05），观察组患者临床疗效亦显著高于对照组（P＜0.05），表明联合用药治疗慢性牙周炎效果更好，分析原因，笔者认为与替硝唑的药性有关：替硝唑属新型硝基咪唑类药物，主要作用于厌氧菌，通过抑制细菌DNA合成发挥强大杀菌作用，可迅速降低口腔内厌氧菌含量，缓解患者牙龈出血、肿胀等症状，方法简单，不良反应少[10]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎效果满意，值得在临床工作中推广。