产后盆底康复对盆底肌力恢复的效果分析

王静，朱一麟

（1.武汉经济技术开发区沌口街沌阳社区卫生服务中心妇产科，湖北 武汉 430056；2.武汉市第一医院妇产科，湖北 武汉 430056）

盆底功能障碍性疾病属于临床妇科常见病和多发病，其主要指的是盆腔器官脱垂、性功能障碍、压力性尿失禁等，其主要是因为妊娠过程中牵拉或压力因素损伤产妇盆底组织导致的。相关研究发现[1]，我国产妇近年来身体素质有所下降亦是导致该病发病率持续升高的主要原因。文献报道，盆底功能障碍发病率已升高至35%～50%之间。导致盆底功能障碍性疾病的主要原因之一为盆底肌力下降。一直以来，如何对产妇盆底肌力进行有效改善和恢复是当前产后康复治疗工作的重点所在。盆底肌训练、盆底电刺激等综合性盆底训练治疗是治疗盆底功能障碍性疾病的常用方法，但有关其临床疗效的报道各有不同。本文选取本院收治中心辖区管理的产妇2 625例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治中心辖区管理的产妇2 625例作为观察对象，纳入标准：①足月头位分娩，恶露排净；②子宫附件超声、白带常规等相关检查均无异常；③Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力≤3级。排除标准：①泌尿系统感染、阴道炎；②存在神经肌肉病变、盆腔手术史；③恶性肿瘤、血液疾病。按照数字表法分为对照组（1 310例）和治疗组（1 315例），对照组：产妇年龄17～45岁，平均（26.2±2.1）岁；孕周30～44周，平均（39.6±0.5）周；体质量62～74 kg，平均（67.2±4.3）kg；治疗组产妇年龄17～45岁，平均（25.3±2.0）岁；孕周39～42周，平均（40.3±0.4）周；体质量61～73 kg，平均（68.5±4.2）kg。对两组基线资料进行统计处理，两组组间差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用传统训练方法展开盆底康复治疗：要求产妇保持站立状态，即按照盆底肌肉功能锻炼的方法进行治疗，产妇产后在医护人员指导和协助下进行缩紧肛门的练习，5～10 s/次，5～10个/次，进行5 s左右的放松后，对上述动作进行重复，训练次数每天在5次以上，根据盆底肌肉功能恢复情况，对训练量进行适当增加。叮嘱产妇在训练过程中需要排空膀胱，对深呼吸、慢吐气等动作需要重复进行连续，必须在全身放松状态下开展盆底肌训练。连续进行3个月。治疗组在对照组治疗基础上采用综合训练方法展开盆底康复治疗，①Kegel运动：协助产妇保持身心放松状态，选择平卧位，屈曲双腿，并将双腿张开，跟着呼吸节奏对肛门进行调节。呼气过程中对肛门进行6 s的收缩，呼气时进行6 s的放松，间隔6 s后重复上述训练，30 min/次，3次/d。②阴道哑铃训练：将少量润滑液涂抹在尾端，嘱产妇保持站立或平躺体位，分开双腿后将哑铃缓慢置入，如果出现受阻现象，可将臀部适当抬高，继续放置，置入哑铃后的锻炼时间需要从10 min逐渐向30 min过程。尽可能减少坐卧体位，通过走猫步等方式使阴道收缩增加。③生物反馈电刺激：选择PHENⅠX U SB4型号的神经肌肉电刺激仪为产妇进行康复治疗，选择膀胱结石位，消毒电机后将其缓慢置入产妇阴道之中，以盆底肌力检测结果对仪器参数进行设定，其中Ⅰ类纤维刺激频率调整为8～32 Hz范围内，Ⅱ类纤维刺激频率调整为20～80 Hz范围内，以自动刺激方式为主。20 min次，2次/周，1个疗程为5周。

1.3 观察指标与疗效评价标准 结束治疗3个月后对两组尿失禁（UⅠ）、盆底脏器脱垂（POP）、UⅠ+POP等发生率。依据《会阴肌力测定法》中的相关标准测定肌力，其中盆底肌力提升≥3级，不存在阴道膨出现象，前后壁保持紧贴状态为显效；盆底肌力较治疗前有所提高，但尚未达到提升≥3级的标准，阴道前后壁虽然保持紧贴状态，但膨出症状比较明显为有效；盆底肌力较治疗前无任何改变，阴道前后壁未保持紧贴状态，伴随明显膨出症状为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 21.0分对涉及数据进行处理，采用百分比（%）表示治疗总有效率等计数资料，实施c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后康复治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率同对照组比较，对照组低于治疗组，差异存在明显的统计学意义（c2=10.608 5，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后康复的治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects of postpartum rehabilitation in two groups[n(%)]

2.2 两组产后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP发生率比较 治疗组SUⅠ、POP、SUⅠ+POP发生率与对照组相比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

产后盆底功能性障碍主要是因为妊娠与分娩期间损伤盆底组织活盆底结构发生缺陷，致使盆底收缩功能出现障碍的疾病类型。其严重影响患者的产后工作和生活质量。近年来，随着高龄孕产妇的逐年增多，本病的患病数量明显增加。科学合理、及时有效的康复措施对恢复患者盆底功能具有不可替代的重要意义[3]。

表2 两组产后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of incidences of postpartum SU I ,POP and SU I+POP in two groups[n(%)]

最大限度的使盆底肌肉收缩功能增加，改善患者产后生活质量是进行产后盆底功能康复训练的根本目的。在盆底肌肉功能训练基础上联合Kegel运动、阴道哑铃训练、生物反馈电刺激等综合训练治疗，可进一步提升康复效果[4-5]。盆底肌肉训练可对肌肉强度、速度、重复性和维持时间进行同时锻炼，以不同肌纤维的不同肌力特点开展个性化训练治疗。生物反馈电刺激主要利用神经肌肉电刺激治疗仪对患者尿道外扩进行刺激，使神经肌肉兴奋性明显增加，唤醒暂停运行的发生损伤的神经细胞，使神经功能最大限度的恢复。Kegel运动主要通过对耻-尾骨肌肉群进行锻炼的方式，使盆底肌力得到明显提升。阴道哑铃又被临床称为缩阴哑铃，其主要通过反复刺激盆底肌肉的方式发挥治疗效果。系统性的盆底功能康复训练可有效预防和降低盆底功能障碍性疾病发生率，提高产后盆底功能，改善生活质量和预后[6-7]。

本次研究中：盆底功能康复治疗总有效率治疗组明显高于对照组，SUⅠ、POP、SUⅠ+POP发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此得到如下治疗体会：盆底电刺激、盆底肌训练等产后综合盆底康复治疗可显著改善盆底肌力和功能，且具有无创、无痛、方便、效果确切等优势，值得临床选择和进一步推广。