产妇活跃期停滞不同分娩方式的妊娠结局相关研究

郑岚

（广丰区人民医院妇产科，江西 上饶 334600）

分娩活跃期是指孕妇宫口扩张至6 cm，活跃期停滞的标准是破膜并且宫口扩张大于6 cm（包括6 cm）之后，宫缩正常，宫口停止扩张时间4 h以上（包括4 h），过去临床对于活跃期停滞的孕妇，一般采用剖宫产生产，但是临床发现，剖宫产生产后孕妇绒毛膜羊膜炎、产后出血以及产褥感染等并发症发生率会明显升高，对产妇生命安全造成一定的威胁[1-2]。在上述研究背景之下，本文为了分析产妇活跃期停滞不同分娩方式对妊娠结局的影响，特随机选定2015年7月～2017年7月本院收治的150例产妇查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的150例产妇，2015年7月～2017年7月为研究时段，根据分娩方式的不同进行分组，分试验组、对照组，每组样本容量75例。试验组年龄22～40岁，平均年龄（31.62±5.64）岁，孕周35～40周，平均孕周（37.51±2.17）周；体质量18～26 kg/m2，平均体质量（22.3±2.1）kg/m2，其中23例经产妇、52例初产妇；对照组年龄21～38岁，平均年龄（30.98±4.62）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.23±1.18）周；体质量19～26 kg/m2，平均体质量（22.8±2.3）kg/m2，其中25例经产妇、50例初产妇。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。剔除存在精神疾病、沟通障碍、配合度、依从性较差的患者以及家属不支持本研究的。

1.2 方法 收集所有研究对象、新生儿的电子病历进行回顾性分析，观察孕妇孕周、年龄、分娩方式、活跃期时间、产后出血量、产程处理、母婴结局、新生儿出生体质量等，所有研究对象的电子病历均在产妇入院以及分娩之后完成，保证病例数据的准确性和真实性。

1.3 评价标准 严格按照《妇产科学》中相关诊断标准，统计并计算所有研究对象产褥感染、绒毛膜羊膜炎、酸中毒、产后出血、严重产后出血发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计本文研究数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床特征对比 两组在孕周、应用缩宫素、应用分娩镇痛药物、人工引产以及年龄在35岁以上方面比较差异无统计学意义，试验组的分娩前的BMI、新生儿体质 量显著较对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象临床特征对比Table 1 Comparison of clinical features between the two groups

2.2 两组研究对象母婴结局对比 试验组严重产后出血、产后出血、绒毛膜羊膜炎、产褥感染率均显著较对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在5 min Apgar＜7分、新生儿酸中毒、NICU人院率、新生儿感染方面比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组研究对象母婴结局对比[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 讨论

一直以来，我国都沿用的产程图是Friedman在1955年制定的，但是现在已经不适用于现代的产科人群，活跃期是指宫口张开6 cm，孕妇在进入活跃期之后，产程如果顺利，4 h左右即可开全宫口，一般宫口在扩张6 cm之后，持续4 h停止扩张，即可判定为活跃期停滞[4-5]。本文研究示：试验组的分娩前的BMI、新生儿体质量显著较对照组的低（P＜0.05）。说明新生儿体质量增加、孕期孕妇体质量增加过度、体重指数较大以及初产妇年龄较大等均会影响分娩方式，一般来讲，新生儿的体质量控制在2 900 g以上，3 499 g以下即可，对于减少产后出血量，降低母体剖宫产率以及婴儿的并发症发生率。因此临床应对孕妇在孕期做好营养指导，提高日常膳食的平衡性，促使妊娠期孕妇以及新生儿的体质量合理增加，其次要合理的选用临床筛查手段，对胎儿体质量进行准确评估，对于发现的异常，及时予以针对性处理措施加以纠正[6-7]。一般来讲，孕妇宫口要扩张到10 cm，所需要的时间基本在360 min左右，但是在具体的扩张过程中，初产妇以及经产妇的产程进展情况极为相似，应当引起临床的高度重视。笔者认为，产科医护人员应适当的延长观察时间，一定程度上可降低剖宫产发生率。在目前的临床研究中，部分剖宫产产妇实施剖宫产的原因基本是由于观察时间不充足，医护人员对于产程进展较慢的产妇没有足够的耐心观察，并不是仔细的寻找产程进展缓慢的原因，导致剖宫产人群增多[8]。本文研究示：试验组严重产后出血、产后出血、绒毛膜羊膜炎、产褥感染率均显著较对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在5 min Apgar＜7分、新生儿酸中毒、NICU人院率、新生儿感染方面比较差异无统计学意义。说明产妇产后出现严重产后出血、产后出血、绒毛膜羊膜炎、产褥感染等并发症与剖宫产有着极为密切的联系，剖宫产的生产方式则与新生儿并发症无较大关联。这就提示产科医护人员，如果孕妇和胎儿的一般状况良好，则产程观察时间可结合具体情况适当延长，提高阴道分娩率，一定程度上可以减少产后并发症。绒毛膜羊膜炎会反作用于产妇，导致子宫收缩协调性被打破，增加产后出血以及子宫收缩乏力等并发症发生率。实质上剖宫产并不能降低产后出血以及感染等并发症发生率，相反由于术中腹腔脏器长时间暴露，增加了并发症发生几率。

综上所述：孕妇产程的观察与处理是一个动态的过程，在产妇活跃期，适当的延长产程时间，主张阴道分娩，可降低剖宫产率与母体产后并发症发生率，临床值得借鉴并进一步推广。