冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑影响

谭艳武

（湖南师范大学附属湘东医院心内科，湖南 醴陵 412200）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病类型，AMI主要是由于心肌严重且持久性的缺血导致心肌出现急性坏死，具体表现为心肌坏死、缺血、损伤、急性循环功能障碍以及胸痛等，胸骨后往往存在剧烈而又持久的疼痛，急性循环功能障碍极易引发血清心肌损伤标记酶、白细胞计数升高、发热、心功能衰竭、心律失常等[1-3]。然而心力衰竭导致患者死亡的主要原因是心室重塑，因此有效抑制心室重塑是减少心力衰竭发生的关键[4]。冠心病急性心肌梗死患者的治疗难度相对较高，传统的临床治疗取得的效果一般，具有一定的局限性[5]。本文笔者为了辩论冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑影响，特收集本院自2015年10月～2017年10月收治的82例冠心病急性心肌梗死患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的82例冠心病急性心肌梗死患者，收集时间是自2015年10月～2017年10月，分组原则以随机数字法为主，分研究组和对照组，每组41例。研究组女18例，男23例，年龄52～70岁，平均年龄（61.02±8.76）岁；梗死部位：15例下壁、26例前壁；基础性疾病：10例是糖尿病、12例是脑卒中、19例是高血压。对照组女19例，男22例，年龄51～70岁，平均年龄（60.52±9.25）岁；梗死部位：18例下壁、23例前壁；基础性疾病：11例是糖尿病、13例是脑卒中、17例是高血压。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行对照分析。

纳入标准：①经影像学资料、冠脉造影、实验室检查、临床症状、体征确诊；②发病时间在12小时之内（含12小时）；③得到伦理委员会批准；④家属、患者均知情，并对《知情同意书》签字。排除标准：①心、肺、肝、肾等脏器合并其他重大疾病的；②存在凝血功能障碍、免疫系统疾病、血液疾病、重大感染的；③临床资料不完整的；④研究前，进行过溶栓等其他治疗的；⑤配合度、依从性较差的；⑥存在精神疾病、沟通障碍、意识模糊的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者活血化瘀、硝酸甘油等对症治疗。在发病的6小时内，给予患者150万U尿激酶，将其溶于100 ml 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，30 min滴完。用药之前嚼服0.3 g肠溶阿司匹林，而后第2天后根据患者的具体情况可将剂量调整为0.1 g。在患者尿激酶治疗的12小时之后，给予7 500 U低分子肝素钙，皮下注射，每12小时注射1次，连续注射3～5d。

1.2.2 研究组 协助患者采取平卧位，予以1%的利多卡因（山西晋兴双鹤药业有限责任公司；国药准字H11022295；规格：5 ml：0.1 g）进行局麻，结合患者具体的冠脉病变特点，采用球囊、导管、支架以及引导丝等完成介入治疗。术后常规药物治疗。

1.2.3 检测方法 抽取患者的空腹静脉血5 ml，采用采用全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：iChem-520）检测CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶），酶联免疫吸附测定法检测BNP（B型钠利尿肽）。采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪（徐州大为电子设备有限公司）检测两组的LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末直径）、LVESD（左室收缩末期直径）。

1.3 评价指标

1.3.1 血浆BNP值 分析治疗第4天、第8天、第12天的血浆BNP值，BNP值在100 ng/L以下，表明患者心衰的可能性极小，如果在500 ng/L以上，则表明心衰的可能性极大。

1.3.2 心功能 包括LVEF、LVEDD、LVESD三方面评定，三项指标的高低与患者心功能的优劣呈正比。

1.3.3 CK、CK-MB峰值 CK、CK-MB峰值的高低与心肌梗死面积呈负相关性，CK、CK-MB峰值越高，表明梗死面积越小。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆BNP值比较 治疗第4天、第8天、第12天的血浆BNP值：研究组的远比对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血浆BNP值比较（）Table 1 Comparison of plasma BNP values in two groups()

表1 两组血浆BNP值比较（）Table 1 Comparison of plasma BNP values in two groups()

治疗第12天（ng/L）316.25±204.25 828.62±341.71 8.241 0 0.000 0组别研究组对照组t值P值例数41 41治疗第4天（ng/L）621.02±186.02 762.05±201.14 3.296 0 0.001 5治疗第8天（ng/L）501.14±151.92 806.26±247.14 6.734 6 0.000 0

2.2 两组心功能比较 LVEF、LVEDD、LVESD指标：研究组的远比对照组的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

LVESD（mm）48.37±6.02 41.34±5.15 5.681 9 0.000 0组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值LVEF（mm）47.96±6.01 41.34±5.24 5.316 1 0.000 0 LVEDD（mm）58.86±5.14 50.04±6.42 6.867 0 0.000 0

2.3 两组CK、CK-MB峰值比较 CK、CK-MB峰值：研究组的远比对照组的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CK、CK-MB峰值比较（）Table 3 Comparison of two groups of CK and CK-MB peaks()

表3 两组CK、CK-MB峰值比较（）Table 3 Comparison of two groups of CK and CK-MB peaks()

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值CK峰值5 286.25±1 814.14 4 296.25±1 062.21 3.015 4 0.003 4 CK-MB峰值518.26±41.14 454.29±34.14 7.661 8 0.000 0

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉硬化所致，进而导致冠状动脉的管腔狭窄，从而显著减少了心肌细胞的供氧，随着疾病的发展，患者心肌的缺氧症状会明显加重，心肌细胞凋亡的可能性极大，心肌极易出现坏死[6]。冠心病急性心肌梗死是冠心病较为常见的一种类型，该病如果治疗不及时或者方法不恰当，患者极易出现心源性休克、恶性心律失常等，死亡率明显增加；传统的治疗方法效果一般，无法有效抑制心室重塑，且患者的心功能改善不明显，患者的接受度较低[7-8]。心室重塑是导致该类患者出现心力衰竭或者引发死亡的一个重要原因，与心脏破裂程度、室壁瘤的形成、心力衰竭的发生、发展情况有着极为密切的联系，由此可知，临床对于该病的治疗主要是抑制心室重塑，现如今，评估心室塑造的方法主要是采用彩色多普勒超声检查[9]。

随着医疗科技的飞速发展，介入治疗被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，介入治疗有效缓解了心室重塑程度，改善了心肌缺血、缺氧症状，减轻了对心脏收缩功能以及舒张功能的影响，促使心肌细胞恢复正常，提高心脏血流动力学的稳定性，缓解心室壁受到的牵拉[10]。介入治疗具有创伤小、效果确切，不需要开胸、预后良好等一系列优点，现已得到了广大临床医护人员的认可和关注，患者易于接受。BNP是由心室分泌的一种类神经激素物质，如果患者的心脏负荷较大，BNP浓度升高，表明患者的心功能较差，因此BNP可用于评定冠心病急性心肌梗死患者的治疗情况。本文研究示：研究组的血浆BNP值远低于对照组的，LVEF、LVEDD、LVESD指标以及CK、CK-MB峰值远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了冠脉介入在冠心病急性心肌梗死患者治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值，广大临床医护人员值得将其进一步推广、应用，给更多的冠心病急性心肌梗死患者带来福音。

综上所述，冠心病急性心肌梗死患者采纳介入治疗，可有效抑制心室重塑，改善心功能，效果确切，广大患者值得信赖并予以推广。