中心静脉导管维护质量管理中静脉治疗管理小组的作用

夏艳玲，易佳，李丽，曾莎，王文婷，孙舒燕

（江西宜春市人民医院血液风湿科，江西 宜春 336000）

中心静脉导管是血液科、肿瘤科、ICU等科室常用的给药、输血、肠外营养的静脉通道，是救治危重症患者必须的生命通道，因此，中心静脉导管在血液科、肿瘤科和ICU得到广泛应用[1]。但是，如果PICC、CVC的操作水平及维护质量不到位，可直接影响到导管的使用时间，且易引起感染、导管堵塞、导管脱落、穿刺点出血等不良事件[2]。因此，临床上应加强中心静脉导管维护质量管理，以免影响后续治疗。本课题分别取管理小组建立前、后采用中心静脉导管置管的患者各80例作为研究对象，探讨静脉治疗管理小组在中心静脉导管维护质量管理中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2015年12月～2016年11月本院静脉治疗管理小组建立前采用PICC、CVC置管的患者80例设为对照组，取2016年12月～2017年11月管理小组建立后采用PICC、CVC置管的患者80例设为观察组。对照组男48例，女32例；年龄19～76岁，平均（53.71±2.63）岁；锁骨下静脉穿刺43例，PICC 37例；血液科13例，肿瘤科22例，ICU 45例。观察组男50例，女30例；年龄21～77岁，平均（53.95±2.78）岁；锁骨下静脉穿刺42例，PICC 38例；血液科11例，肿瘤科22例，ICU 47例。入选患者所用导管及敷料均由同一厂家生产的同一型号产品，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①入选患者均因治疗需要留置中心静脉导管；②对本次研究方案充分了解，并自愿参加者。排除标准：①治疗期间死亡者；②留置外周静脉导管者；③穿刺处皮肤有损伤者。1.2 方法

1.2.1 建立小组 护理部牵头成立静脉治疗管理小组，由护理部主任担任组长，护理部副主任、肿瘤科、血液科护士长担任副组长，各临床科室各选一名静脉治疗经验丰富的护士为静脉治疗小组成员，要求本科以上学历，从事静脉治疗工作5年以上，对小组内所有成员进行静脉治疗相关知识培训，提升其专业水平[3]。

1.2.2 明确职责 组长和副组长负责中心静脉导管维护相关的协调工作，组员负责对本科室护理人员进行专业知识培训，对护理过程中容易出现的问题进行研究、探讨，促进CVC维护质量的提高[4]。

1.2.3 工作实施 ①由所有组员共同制定或调整静脉治疗管理相关的工作计划，各成员定期对CVC维护质量管理相关的文献进行探讨、研究，提升自身的知识水平。②每个月对各科室护理人员进行一次专业知识培训，强化无菌化操作理念，对于护理人员在日常导管维护中遇到的疑难问题，应及时指派组员到场进行指导，如无法解决可上报组长，与组长指派的其他组员会诊解决。③组员每天在病区进行不定时抽查，检查护理人员是否严格按照标准操作流程执行，如发现问题应及时予以指正。④每个季度进行一次专业知识考核，内容包括理论知识和专业操作能力，对考核不达标者加强培训。⑤管理小组每月对临床科室进行质量抽检，将检查结果在小组会议中进行反馈，对质量问题进行分析、追踪。

1.3 观察指标 ①不良事件。比较两组感染、导管堵塞、导管脱落、穿刺点出血等不良事件发生情况；②护理人员专业水平。比较47名护理人员在管理小组建立前、后的理论知识水平和专业操作能力考核得分，满分为100分，得分越高说明护理人员专业水平越高；③质量管理效果。比较两组一次穿刺成功率、患者及医生对CVC维护质量的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 观察组感染、导管堵塞、导管脱落、穿刺点出血等不良事件发生率显著低于对照组（c2=4.972，P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.2 管理小组建立前、后护理人员专业水平比较 静脉治疗管理小组建立后护理人员理论知识和专业操作能力均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 管理小组建立前、后护理人员专业水平比较（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

表2 管理小组建立前、后护理人员专业水平比较（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

专业操作能力94.26±2.15 87.51±2.27 4.762 0.044组别观察组对照组t值P值例数80 80理论知识93.71±2.46 85.64±2.33 10.628 0.039

2.3 两组中心静脉导管维护质量管理效果比较 观察组一次穿刺成功率、患者及医生对中心静脉导管维护质量的满意度均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中心静脉导管维护质量管理效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of quality management effects of central venous catheter maintenance between the two groups[n(%)]

3 讨论

中心静脉导管是一种放置于大静脉中的血管内管，其末端位于大的中心静脉，主要作用有：①进行失血量较大的手术时用作大量且快速的输液；②在循环生理参数评估及体液总量估算时，用作测量中心静脉压；③用作注入刺激性药物；④为需要反复输液的重症患者建立静脉通路；⑤用作血液透析及化疗的管道；⑥长期肠胃外营养给予途径[5-6]。如果中心静脉导管维护质量欠佳，将会导致多种并发症发生，影响其应用效果。研究发现，静脉治疗管理小组能够提高中心静脉导管使用的安全性，减少不良事件发生[7]。本研究中，观察组感染、导管堵塞、导管脱落、穿刺点出血等不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。主要是因为：①通过定期对各科室护理人员进行培训，能够有效提升各科室护理人员的专业水平和风险意识；②通过每日在各病区进行不定时抽查，检查护理人员是否严格执行无菌化操作，各操作流程是否到位；③定期对中心静脉导管维护质量管理中遇到的问题进行探讨，使工作中的不足之处能够不断改进[8]。因此，静脉治疗管理小组能够有效减少不良事件发生率，避免不良事件给患者造成的痛苦，从而提高了患者的满意度；其次，不良事件的减少避免了感染、导管堵塞等问题影响患者的治疗，因此能够提升医生的满意度；此外，由于护理人员的理论知识和专业操作能力得到提升，一次穿刺成功率也得到显著提高。本研究中，静脉治疗管理小组建立后护理人员理论知识和专业操作能力均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组一次穿刺成功率、患者及医生对PICC、CVC维护质量的满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，静脉治疗管理小组在PICC、CVC维护质量管理中作用显著，能够有效提升护理人员的专业知识水平，减少不良事件的发生，提高安全性和护理满意度，值得推广应用。