血清IgG、IgM及IgA检测对慢性乙肝所致肝衰竭患者的意义

陈少，胡娟娟，周丽

（江苏省宿迁市泗阳县泗阳康达医院检验科，江苏 宿迁 223700）

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起，其传播途径主要为血液传播、性传播、母婴垂直传播三种方式[1]。肝衰竭临床主要以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群，严重影响患者的生活质量。由于我国是乙肝大国，故引起肝衰竭主要原因为肝炎病毒，其中主要是乙肝病毒，约占80%～85%。有研究认为，检测IgG、IgM、IgA的水平与肝功能的受损程度关系密切，对肝衰竭具有较大的临床意义。故本文研究了56例就诊于本院的慢性乙肝所致肝衰竭患者及56名健康人群的IgG、IgM、IgA探讨其临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2016年5月～2017年8月收治的慢性乙肝所致的肝衰竭患者56例作为肝衰竭组，其中包括男29例，女27例，年龄25～81岁，平均（41.03±3.46）岁。选取56名心、肝、肾功能正常同时近期无抗菌药、免疫调节药物服用史的人群作为健康组，其中男28名，女28名，年龄35～80岁，平均（39.7±4.29）岁，两组人群的年龄、性别比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有入组人员均签署了知情同意书，并且本方案已通过伦理委员会批准。

1.2 采血指标及检测标准 所有入组人员均于清晨空腹静脉采血5 ml，采血时确保无菌环境。IgG、IgM、IgA的检测采用免疫混浊法，仪器设备使用BECKMAN COULTER全自动生化分析仪,所有操作均严格按照仪器操作说明书进行。

1.3 方法 肝衰竭组的患者治疗方法为：嘱患者进行卧床休息，饮食注意食用低脂、低蛋白的食物，另根据患者病情需要行补液、对症支持等治疗方法，并服用拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103481）0.1 g/次，1次/d；以及恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237）0.5 mg/次，1次/d。两组患者均进行为期6个月的治疗。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员IgG、IgM、IgA检测结果 肝衰竭组与健康组人员在性别方面比较差异无统计学意义（c2=0.04，P=0.850）。肝衰竭组的IgG平均值为（15.34±3.11），健康组为（11.36±2.11），肝衰竭组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；肝衰竭组的IgA平均值为（2.84±0.72），健康组为（1.88±0.63），肝衰竭组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；肝衰竭组的IgA平均值为（2.79±0.65），健康组为（1.60±0.49），肝衰竭组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 预后与IgG、IgM、IgA的关系 根据疾病进展程度将56例肝衰竭患者分为早期肝衰竭患者组和中晚期肝衰患者组，早期肝衰竭患者组有34例，中晚期肝衰竭患者组有22例，早期肝衰竭组的IgG检测结果为（12.56±3.02），中晚期肝衰竭组的IgG检测结果为（15.36±2.09），差异有统计学意义（P＜0.01）；早期肝衰竭组组的IgA检测结果为（2.62±0.74），中晚期肝衰竭组的IgA检测结果为（3.02±0.61），差异有统计学意义（P＜0.05）；早期肝衰竭组组的IgM检测结果为（2.01±0.63），中晚期肝衰竭组的IgM检测结果为（2.65±0.58），差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组人员的IgG、IgM、IgA检测结果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

表1 两组人员的IgG、IgM、IgA检测结果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

组别肝衰竭组健康组t/c2值P值例数56 56 IgA 2.84±0.72 1.88±0.63 7.509 0.000性别（男/女）29/27 28/28 0.040 0.850 IgG 15.34±3.11 11.36±2.11 7.925 0.000 IgM 2.79±0.65 1.60±0.49 10.940 0.000

表2 预后与IgG、IgM、IgA的关系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

表2 预后与IgG、IgM、IgA的关系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

组别早期肝衰竭组中晚期肝衰竭组t值P值例数34 22 IgG 12.56±3.02 15.36±2.09 3.795 0000 IgA 2.62±0.74 3.02±0.61 2.111 0.039 IgM 2.01±0.63 2.65±0.58 3.828 0.00

3 讨论

肝脏是人体重要的参与新陈代谢的器官，其与蛋白质在体内的代谢具有非常密切的关系[1]。肝脏关系着人体的全身健康，具有合成、解读、生物转化及免疫防御等多种功能，当肝脏受到多种因素（如病毒、药物、酒精等）损害时，可能出现肝衰竭，即各种有害因素造成肝细胞的大量坏死，导致肝脏的解毒、代谢、免疫防御及生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，甚至会出现凝血障碍，如产生黄疸、肝性脑病、腹水等一系列临床症候群[2]，严重影响患者的生活质量。由于肝衰竭病情的进展迅速。

在我国，引起肝衰竭的原因以肝炎病毒为主，因我国是乙肝大国，故在我国引起肝衰竭的因素尤以乙型肝炎病毒最为突出[3]。肝衰竭的发生与多种因素有关，并且各因素之间又可以相互影响，复杂多变。发病机制非常复杂，目前尚不清楚，目前多认为一种机制与各种有害因素对干细胞的损伤致其坏死有关，另一种机制为各种有害因素通过免疫机制造成肝脏损害有关。

肝衰竭的临床表现以乏力、消化道症状、皮肤黏膜黄染甚至凝血功能障碍等为主，重者甚至出现肝性脑病等，对患者身体造成严重损害[4]。肝衰竭患者不仅具有身体上的不适与痛苦，同时还具有较大的精神心理压力。由于肝衰竭患者尤其是中晚期患者的治疗费用较高，所以在治疗疾病的同时患者及家属也具有极大的经济压力。所以研究肝衰竭的指向性指标，延缓甚至遏制肝炎向肝衰竭的转化，及早发现肝衰竭对延缓患者的病情缓解患者及其家庭的压力具有重要意义。

有不少学者从免疫学角度研究免疫球蛋白及补体等各项指标对于肝炎、肝衰竭疾病进展的意义，并且已经取得一定成果[5-9]。本研究经过分析健康组和肝衰竭组患者IgG、IgM及IgA水平发现，健康组人群的IgG、IgM及IgA水平显著低于肝衰竭患者组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外本研究还分析了肝衰竭患者组不同疾病进展程度的IgG、IgM及IgA水平，发现早期肝衰竭患者组的IgG、IgM及IgA水平显著低于中晚期肝衰竭患者组差异有统计学意义（P＜0.05）。这与陈益泉的研究一致[10]。

综上所述，本研究认为血清IgG、IgM及IgA检测对慢性乙肝所致的肝衰竭患者具有重要意义，并且可以反映患者的肝衰竭程度，即IgG、IgM及IgA水平越高，肝衰竭程度越重，可以作为其肝功受损的指标。