E糖书结合传统教育模式在糖尿病管理中的应用

王燕，刘丽玲，陈燕芳，李丽群，赵峰英

（福建医科大学附属第一医院内分泌科，福建 福州 350001）

糖尿病患者教育是糖尿病综合治疗不可或缺的一部分，其重要性也越来越受到重视。建设健康中国策略中提出，现代护理中应要加强健康教育，提高健康教育服务能力[1]。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》也强调开展个性化健康干预[2]。国内外有相关研究表明，良好的、有效的糖尿病健康教育会对患者的血糖控制、并发症控制以及糖尿病患者的生活质量起着非常重要的作用[3-4]。然而，糖尿病发病率高，教育人员缺少，教育内容很难标准统一，是目前我国糖尿病管理的现状[5-6]。

健康教育是一种新型教育模式，采取行为干预和信息传播两种途径，帮助患者掌握疾病相关知识，同时建立战胜疾病信心，自觉建立健康的生活习惯[7-8]。因此，将健康教育应用于疾病的防治过程中显得尤为重要[9]。国内多数还是采用传统的健康教育方式，即口头教育、路径式教育。宣教工具采用纸质版的宣传材料或制作床位提示卡的方式进行[10-12]。某三甲医院内分泌科为提高健康教育的效果，增加患者治疗依从性，本研究对本院2017年5月～2017年10月间住院患者的不同健康教育方式进行总结，就教育效果和护理经验进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月～2017年10月某三甲医院内分泌科住院时间超过5天的全部216例糖尿病患者为研究对象，进行分组，将其分为传统健康教育组101例和E糖书联合传统健康教育组（联合健康教育组）115例两组，5～7月采用传统健康教育模式，8～10月应用E糖书结合传统健康教育模式。传统健康教育组采用口头及发放纸质材料进行宣教；联合组健康教育组采用“E糖书”平板电脑、口头方式及发放纸质材料进行宣教。排除意识不清、双耳失聪、视力下降、智力障碍、文盲患者。本研究通过本院伦理委员会批注，所有患者知情同意，自愿参与。两组患者性别、年龄、病程、血压、BMI、出院时空腹血糖和餐后两小时血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法

表1 两组临床资料比较（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

表1 两组临床资料比较（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

项目性别（男）年龄（年）病程（年）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）BMI出院 FPG（mmol/L）出院 2 hPG（mmol/L）HbA1C（%）传统健康教育组53（52.5）61.06±11.33 9.41±7.47 134.54±19.98 76.68±10.99 24.19±3.04 5.69±2.16 13.65±3.56 9.31±2.77联合健康教育组69（60.0）60.57±13.84 9.05±7.45 134.68±21.76 76.47±11.72 24.23±4.39 6.22±2.16 14.84±3.67 8.96±2.22 P值0.266 0.776 0.722 0.963 0.891 0.944 0.162 0.059 0.334

1.2.1 方式及内容 传统健康教育组按照标准流程进行，实行责任护士负责制，责任护士在患者住院期间对患者的疾病相关知识了解程度、文化程度、治疗方法知晓程度、饮食控制、用药、经济等基本情况进行了解，并对患者进行评估。健康教育以纸质材料和口头表达的宣教方式进行。内容主要包括：疾病相关知识、所用药物知识宣教、饮食宣教、护理等级宣教等。科室在每周四下午举行糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症等疾病的知识讲座。授课人员均为经过专业培训。

联合健康教育组在传统健康教育模式基础上应用E糖书平板电脑进行健康教育，在责任护士宣讲之余，患者可应用E糖书评估自我管理的不足之处，并有针对性地选择相应的电子书和视频讲座观看。如患者对某个问题有疑问，责任护士应该现场给予解答；次日，可就前天的疑难问题再次进行提问，以便了解患者的掌握情况。

1.2.2 E糖书内容 “E糖书”是中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组发布的一款专业且实用的糖尿病教育管理工具，以平板电脑为载体，涵盖了系统、权威的糖尿病患者教育内容和小的工具插件，具体包括12套教育标准化视频讲座、自我管理手册、住院七日小课堂、实用小工具及糖尿病情景剧。“E糖书”可以协助教育护士对糖尿病患者进行方便、快捷、规范的指导，患者也可以根据自身的需求选择查看不同内容，获得全国糖尿病专家的健康教育。教育内容汇集了视频授课、电子杂志、科普漫画、量表评估、情景短剧等知识，图文并茂、寓教于乐，能让患者愉快地获取糖尿病知识，从而使临床护理教育工作更加便捷。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 患者健康知识掌握情况 每位患者接受完全部健康教育内容后，由教育护士采用里克特5分法评价患者的知识掌握程度，分为掌握、了解、不知道三种，分别记作5分、3分、1分，介于二者之间可以用4分、2分进行评价。

1.3.2 患者满意度评价 满意度调查采用本院统一印发的住院患者健康教育满意度调查表，涉及患者对护士出入院服务、用药、饮食、运动、疾病知识等内容的满意程度，分非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意+满意）／总例数×100.0%。

1.3.3 遵医行为 利用患者出院电话随访结果，评价患者在出院后的遵医行为，内容包括遵医用药和定期复查情况。对问卷内容给予肯定答案的，定义为遵医，反之为不遵医。统计两组遵医者所占比例。

1.3.4 身体指标 患者出院4周时电话随访患者当前体质量、血压、空腹血糖及餐后2小时血糖情况。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0分析，计数资料用率表示，组间比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与传统教育组相比，联合教育组患者对糖尿病相关知识掌握情况得分有统计学意义，见表2。

Table2 The knowledge of diabetes between two groups()

P值＜0.05项目知识掌握情况评分传统健康教育组3.59±0.95联合健康教育组3.9±0.86

2.2 与传统教育组相比，联合教育组患者健康教育满意度有统计学意义，见表3。

表3 两组患者健康教育满意度（%）Table3 The healthy education satisfaction between two groups(%)

2.3 与传统教育组相比，联合教育组患者遵医用药和定期复查的遵医行为有统计学意义，见表4。

表4 两组患者遵医行为（%）Table4 The treatment compliance between two groups(%)

2.4 患者随访中，联合教育组患者的BMI与传统教育组无差异，但血压、空腹血糖和餐后2 h血糖均具有统计学意义，见表5。

3 讨论

3.1 “E糖书”协助教育护士对糖尿病患者进行方便、快捷的指导“E糖书”以平板电脑为载体，体积小巧，质量较轻，移动方便，适合在病房间传看。“E糖书”教育内容涵盖了系统、权威的糖尿病患者教育内容和小的工具插件，具体包括12套教育标准化视频讲座、自我管理手册、住院七日小课堂、实用小工具及糖尿病情景剧。与传统纸质宣传材料相比，内容更加丰富，互动性强，且更环保、耐用。“E糖书”可以作为传统教育模式的补充，解决患者需求与有限的教育者之间的矛盾，提高患者健康教育知识普及及接受掌握程度。

表5 两组患者血压、BMI、血糖情况（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

表5 两组患者血压、BMI、血糖情况（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

项目收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）BMI随访 FPG（mmol/L）随访 2 hPG（mmol/L）传统健康教育组133.64±14.62 76.52±8.34 24.19±3.01 6.58±1.46 10.05±2.11联合健康教育组129.83±13.48 74.24±7.66 24.22±4.32 6.16±0.73 9.31±2.26 P值＜0.05＜0.05 0.955＜0.05＜0.05

3.2 “E糖书”可以协助教育护士对糖尿病患者进行专业、规范的个体化指导 参与患者教育的护士专业素质与教学能力参差不齐，缺乏权威的患者教育标准化以及未能满足患者个体化需求[5]。“E糖书”由CDS教育与管理学组发布，12套教育标准化视频讲座由糖尿病教育专家录制，介绍了糖尿病健康教育与管理的各个方面，自我管理手册、住院七日小课堂的内容也均由学组的专家审核，确保了健康教育的规范性，保障了健康教育的质量。通过其中的测评工具，患者也能够发现自我管理的薄弱点，可以根据自身的需求选择查看不同内容，获得全国糖尿病专家的健康教育。

3.3 “E糖书”协助促进患者行为改变 传统的教育模式下，糖尿病教育主要以知识灌输为主，对患者行为改变作用不大[5]。“E糖书”除视频授课、电子杂志内容外，还有真人演绎的“糖红情景剧”模块。剧中，主人公虽然接受了医护人员关于糖尿病的健康指导，但日常生活中却不能很好地按要求规范行为，做好自我管理，这与现实中很多糖尿病患者的困惑一致。通过情景剧的演绎，患者在欢乐之余，也发现了自己的影子，跟着主人公逐步改善观念，真正从理论学习到行为转变，养成良好的生活习惯，提高自我管理能力，更好地达到疾病控制目标。