140例围绝经期宫颈病变临床分析

位军

（中国人民解放军第107医院 妇产科，山东 烟台 264002）

0 引言

围绝经期是每个妇女一生中必须经历的一个生命阶段，是指妇女由有生育能力过渡到无生育能力的阶段，此时卵巢功能衰退，易产生感染及相关病变。对某些妇女而言，这是一个几乎不被注意的重大事件，她们的月经周期平静地终止，绝经过渡阶段几乎没有对她们的生活造成任何影响。然而，对于另外一些妇女而言，这却是一个显著影响生理、心理及情感的阶段[1]。虽然绝经后妇女的某些生理功能已经逐渐衰退，并正在向老年期过渡，一些疾病如心脑血管疾病、骨质疏松症、更年期忧郁症、老年性痴呆等往往在此时开始出现但是这个年龄段的妇女对社会及家庭正相负着重要的历史责任发挥着承上启下的作用。因此对宫颈病变的治疗研究则尤为重要。现对围绝经期妇女宫颈病变的临床类型进行分析探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取140例围绝经期宫颈病变患者作为研究对象，患者年龄40-59岁，平均年龄45岁，其中已绝经者25例，未绝经但月经紊乱者110例，月经正常者5例。

1.2 方法

全部患者均进行常规查体及妇科检查，行宫颈液基细胞学检查及人乳头瘤病毒DNA检测及阴道镜检查。部分行宫颈活检和宫颈管搔刮术。检查前3 d嘱咐受检者禁止阴道冲洗及上药，24 h内禁止同房。检查时如有急性炎症，可先用药物控制炎症，待炎症减轻后再行检查。

2 结果

140例患者中有良性病例127例，占90.71%，宫颈癌及CIN23例，占16.42%；病理结果良性疾病28例，占20%，异常宫颈病变35例，占25%，癌前及癌前病变13例，占9.29%。

2.1 LCT结果，见表1

表1 患者宫颈病变类型结果分布（n，%）

2.2 电子阴道镜检查结果，见表2

3 讨论

围绝经期是生命从成熟向衰老转换的一个特定时期，任何人都无法避免。正常妇女在40岁以后，从生育时期开始向无生育能力的时期过渡。在这一时期，妇女首先出现月经的改变，然后出现心理、生理和内分泌系统的改变,最后月经完全停止。它是经过数年时间逐渐转化完成的，这即是我们常说的“更年期”。围绝经期开始的年龄及持续的时间长短不一，因人而异，可于40岁开始，所时10余年[2]。据调查，围绝经期或绝经过渡期开始的平均年龄是46岁，大多数持续时间为1-4年,最长可持续10年以上。围绝经期包括绝经前期、绝经期、绝经后期。老年期即指绝经后60岁以后的时期。

表2 患者宫颈活检病理结果分布（n，%）

围绝经期是每一个妇女都必须经历的生理过渡时期，在此期间，最突出的表现是绝经。在绝经前后的一段时间内机体会出现一系列的生理和心理变化，如月经失调、面部潮红、出汗、烦躁易怒、失落感、易激动等症状。由于存在着极大的个体差异及受社会环境和个性特征的影响，妇女的绝经年龄各有差异而且其症状出现的程度也有所不同[3]。大多数妇女通过神经内分泌系统的自身调节及适宜的保健服务，都能够适应这种变化并保持良好的健康状况顺利地度过更年期。但也有一部分妇女，更年期症状明显，严重影响了她们的正常工作和生活，并给家庭和社会带来一定的影响和负担。如果在此期间得不到良好的保健和治疗，还会在绝经后出现骨质疏松、心血管疾病、早老性痴呆症等疾病。随着社会的进步和发展，人的寿命逐新延长，如何避免或减少更年期妇女的痛苦，预防更年期和老年期的疾病，已越来越多地引起妇女保健工作者的关注，更年期是指妇女从生育旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段，临床主要表现为月经紊乱、停经、植物神经系统失调和性格特征改变等症状，目前，多将更年期分为绝经前期、绝经期和绝经后期3个阶段。通称为围绝经期[4]。

近20多年米，随着生殖医学研究的新进展，已使医务工作者能够从生物学、生理学、神经内分泌学等方面，较清楚地阐明女性青春期、生育期、围绝经期及绝经后期生殖内分泌功能的生理与病理变化。从而正确地认识用绝经期及绝经后期的各种临床表现及老年期某些疾病的起因，并且运用科学知识及现代药学、药理学、医学检验学等方面的成就，对围绝经期的妇女进行成功有效地检查及预防性处理，从而推迟由于卵巢功能衰退而产生不良影响的出现，目前，围绝经期妇女的保健正受到全世界范围的广泛重视[5]。

宫颈癌占女性生殖系统恶性肿瘤总数的半数以上，是妇女最常见的恶性肿瘤，其死亡率过去占妇女恶性肿瘤的首位。目前对宫颈癌的确切病因尚未完全清楚，但其主要发病因素逐渐引起人们的重视。第一个主要发病因素是婚产、婚次过多，性生活紊乱，不洁的性生活习惯，早婚，过早性生活，过早生育，多产，密产的妇女，宫颈癌发病率明显增高。梅毒患者宫颈癌患病率较正常人高3倍，丈夫包皮过长，包皮垢或感染物质的刺激，也使宫颈癌患病率增高。宫颈癌的临床表现：常见带下臭秽，阴道不规律出血，腰酸小腹痛，阴道及肛门坠胀，或有牵引性疼痛，甚或小便点滴，大便秘结。发热，贫血消瘦，营养不良，或小腹可触及包块，压之疼痛等症状。本病的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。其病因颇为复杂，往往有多种致病因索共同参与。一是七情太过，郁怒忧思，肝脾受损。二是风冷内侵，膏梁厚味，湿热下注。三是胎产过早过多，房室不节，直损冲任胞门。四是天葵已竭或将竭，冲任虚损失调，阴阳失调。在内外因长久作用下，即全身与局部因素的共同作用，顽强而持久的刺激，使冲任损伤不复，而患此病。冲任虚损为发病的关键所在，故治疗应补益冲任，养肝、健牌、益肾为主要治则。本病虚证居多，局部的气滞血瘀、痰瘀互结、坚肿结聚、热毒郁留，又当属实，因此，临床表现多为正虚邪实。治以活血化瘀，软坚化痰，温凝化阴，除湿解毒，托毒外出，抗癌消癌等法则。辅以生新化腐、燥湿生机、解毒消肿、抗癌消瘤等外用中药。临床经验证明，必须结合宫预癌的病理分型及中医辨证施治，治疗效果才好。如为溃疡型，带下腥臭异常，或呈五色带下，属中医湿热下注证。治疗在除湿的基础上，又宜补脾肾，益气血，滋阴清热解毒为主；对于结节型为甚者，属中医气滞血瘀证，治宜采用调和气血、软坚散结、化瘀通络等法则。

据上述研究可知，围绝经期宫颈病变大部分为良性疾病，部分宫颈癌较为隐匿，不易发现，应采取全面有效的检查，建议同时行HPV及阴道镜检查，必要时宫颈活检及宫颈搔刮术。