围手术期护理干预对预防老年髋关节置换术患者压疮发生的效果观察

仇红阳

作者单位：110006 沈阳，沈阳急救中心手术室

髋关节置换术是目前临床治疗髋关节疾病的主要手段。老年人在行髋关节置换术时，由于患者本身血液循环及皮肤弹性等因素，极易发生压疮，尤其是长时间手术、手术体位受限，以及骨髓锉打开骨髓腔操作等，增加了压疮的发生风险[1]。而手术室护士通过在围手术期采取一系列护理措施，可明显降低患者发生压疮的几率。笔者对在我院行髋关节置换术的老年患者，在围手术期实行预防压疮的护理干预措施，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年5月来我院进行人工髋关节置换术的110例老年患者，年龄均＞60岁，随机分为观察组和对照组各55例。对照组：男31例、女24例；平均年龄(68.64±5.73)岁；术前压疮风险评估轻度30例、中度15例、重度10例；股骨颈骨折30例、股骨头坏死25例。观察组：男27例、女28例；平均年龄(67.51±4.33)岁；术前压疮风险评估轻度32例、中度14例、重度9例；股骨颈骨折29例、股骨头坏死26例。所有患者均行全髋关节置换术；排除入院时已患有压疮者，以及患有糖尿病、营养不良等易导致压疮发生者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均了解治疗方案，签署治疗知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，术前三查七对，术中注意保持手术床平整、无褶皱，观察巡视，观察局部皮肤情况等。

1.2.2 观察组 实施预防压疮发生的针对性护理干预措施，具体方法如下。

1.2.2.1 加强术前评估 手术前1 d巡回护士应对次日手术患者进行访视，详细评估患者的病情、意识、生理情况，充分了解患者是否有术前压疮、糖尿病、营养不良、局部皮肤破损等压疮发生的高危因素，做好术前压疮风险评估，并根据风险评估表中的风险等级对患者进行分级护理。同时，加强对患者的术前宣教，增加患者对疾病和手术的相关了解，消除其紧张心理，放松身心，以便更好地配合手术。

1.2.2.2 术中护理 患者进入手术室后，巡回护士根据前1 d的压疮风险评估结果对患者进行分级护理，高风险患者给予一级及以上护理，准备好急救药物与患者血型相符的血液，严格控制手术室人数[2]；控制手术室温度与湿度[3]，温度保持在22～25 ℃，术中注意保暖，避免低温造成外周血循环不良，进一步导致受压部位血流减少而引起压疮。保持皮肤干燥，连接好引流装置，防止血液、体液外漏导致压疮的发生。引流期间保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲，密切观察引流液的颜色、量和性质，做好记录[4]。搬运患者时尽量减少拖、拉、拽等方式，防止局部皮肤受压。在身体的受压部位(尤其是耳廓、肩峰、髋部、膝部、踝部等处)垫新型凝胶体位垫，以改善局部血液供应。术中加强巡视，注意观察皮肤颜色，适当进行皮肤按摩，缓解皮肤受压情况。聆听患者主述，如有不适及时处理。

1.2.2.3 术后护理 护送患者回病室，应注意保暖，观察皮肤颜色变化情况，注意检测体温。再次对患者进行全身压疮检查与评估，与病房护士交接，告知对压疮高风险患者加以重视。

1.3 压疮风险评估 依据Braden压疮评估表自制改良手术室压疮风险评估表[5]，所有患者于术前和术后进行压疮风险评估，评估内容包括感觉指数、潮湿度、活动度、移动指数、营养指数和摩擦力，总分15～18分为轻度危险、13～14分为中度危险、10～12分为重度危险、≤9分为极度危险。

1.4 观察指标 两组压疮风险评估情况，以及压疮发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术前压疮风险分级差异无统计学意义(P＞0.05)，术后差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后压疮风险分级较术前变化较大，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术前和术后压疮风险分级差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。观察组术后发生压疮2例、对照组发生12例，差异有统计学意义(χ2=5.479，P=0.021)。

3 讨论

老年股骨颈骨折或股骨头坏死患者，由于疾病本身常导致患者失去自我活动能力，部分患者甚至发生大小便失禁和营养不良等，他们在进行髋关节置换术的手术过程中及术后发生压疮的风险较高[6]。而压疮不仅会影响患者的身心健康，还会影响其术后康复。行髋关节置换术的老年患者为压疮发生的高危人群，尤其是伴有糖尿病、贫血、严重营养不良等疾病的患者，他们皮肤的防御能力下降，更增加了压疮的发生风险。研究显示，针对行髋关节置换术的老年患者，可以通过加强患者术前访视、宣教，对其进行压疮风险评估，并在整个围手术过程进行分级护理，加强对压疮的预防，虽不能彻底避免压疮的发生，但可以在最大程度上降低其发生率[7]。本研究对行髋关节置换术的老年患者，在术前进行压疮风险评估，采取预防压疮发生的护理干预措施，针对压疮风险评估中不同分级的患者采取相应的干预措施，结果显示，可以降低压疮的发生率。

表1 两组患者压疮风险评估对比(例)

近年来，对于行手术治疗的老年患者，在围手术期实施预防压疮发生的针对性护理干预措施，取得了较好的效果，并且在压疮的预防和护理领域得到了广泛应用，充分体现了为患者提供优质护理服务的宗旨[8]。综上，压疮的发生虽与患者本身的病情、疾病的发展、手术等因素相关，但能在术前对患者压疮的发生风险进行提前判断、综合处理，可降低压疮的发生率，有利于患者的术后康复，值得在临床推广使用。