2型糖尿病人规范化管理现状分析

付谨

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

糖尿病是常见的慢性非传染性疾病，是严重危害城乡居民健康的疾病[1]。2014年宁波市江东区明楼街道报告的糖尿病发现率为0.043%，现有糖尿病患者3960人。为了准确掌握社区中现有2型糖尿病患者的基本资料，并探讨针对2型糖尿病患者规范管理的健康促进工作模式，2015年我们开展了对辖区内18岁以上2型糖尿病患者人群基础资料的摸底调查，现将结果汇总如下：

1 对象与方法

1.1 对象 明楼街道常住户口中18岁以上登记糖尿病人3960人，根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）诊断确认2型糖尿病患者3670 人。采用系统抽样法抽取300人作为调查对象。入选标准：（1）年龄大于18周岁；（2）无严重并发症、合并症及精神障碍患者；（3）自愿参加本调研活动并签署知情同意书的患者。

1.2 方法及内容 自行设计《2型糖尿病患者健康管理基线调查表》，包括：（1）一般情况：性别，出生日期，职业，文化程度，婚姻状况，居住状况。（2）疾病史：首次确诊事件，服药情况，家族史。（3）健康状况：多饮、多食、多尿、视力模糊、感染、神经系统和体质状况。（4）生活方式：饮酒、吸烟、运动、体重、血糖情况。（5）遵医行为：服药情况，对医嘱的执行情况。（6）心理因素：病情所持态度、生活质量评价、疾病负担等。（7）相关费用：医疗费与家庭总收入占比、并发症引起家庭非医疗费用、家庭自监测费用，针对糖尿病饮食成本变化费用，交通费用等。（8）满意度情评估：随访、候诊时间、复诊频率、健康教育形式等。（9）体征状况：血压、体重、身高、腰围、BMI，脉搏，空腹血糖，血脂，糖化血红蛋白，肌酐，尿素氮。（10）国家基本公共卫生指导意见的10类57项内容。调查采用面对面问卷调查法，调查员由参加基线调查培训合格者的社区卫生服务中心医师组成。并通过家庭随访及门诊医生访问的形式进行。

1.3 质量控制 本次调查由宁波市江东区疾病预防控制中心统一组织、领导和协调；同时指定了一名医务人员为质控员，负责进行问卷调查的组织、调查和实施。所有参与调查的访问员和质量控制员均为参加基线调查培训合格的社區卫生服务中心医师。

1.4 统计学方法 采用Excel 2003进行数据双人平行录入，并建立数据库，采用构成比、率等进行统计描述。

2 结果

2.1 一般情况

本次抽样调查的300名2型糖尿病患者中，男性134人占44.67%，女性166人占55.33%；年龄分布18岁～40岁3人占1.0%，41岁～50岁32人占10.67%，51岁～60岁86人占28.67%，61岁～70岁98人占32.67%， 70岁以上81人占27.0%。

糖尿病患病人群职业情况统计分析：主要为离退休人群，占73.0%，其次是工人，占17.0%，机关事业，占6.0%，其他类型（务农、军人、待业等）的职业占比较少，这主要和该病的发病年龄有关。

糖尿病患病人群文化程度分布情况：主要以初中最多，占48.67%；其次是小学，占25.33%；高学历和文盲均较少，这和糖尿病发发病年龄和所位于城市社区有关。

糖尿病患病人群婚姻状况分布：已婚占81.00%；丧偶占14.33%；离异占4.0%；未婚占0.67%。

糖尿病患病人群居住情况分布：和配偶一起居住最多，占46.0%；其次是和老人子女一起居住或者和子女一起居住，占22.0%；有少部分是因丧偶而独居，占9.33%。

糖尿病病史1～10年较多，10年以上和1年以下较少；多数患者有家族病史。

2.2 健康情况 糖尿病患病人群：有典型“三多”症状的占比较少，说明社区糖尿病症状不典型的情况较多。有36.33%患者出现视力模糊；有31.0%的患者有不同程度的感染病灶；神经系统症状较为普遍，54.0%有四肢发凉等症状；体质上62.0%人有乏力症状，消瘦的比例不高，亦较不典型。

2.3 生活方式 大多数糖尿病患者都能主动参与运动并会进行体重控制；88.33%患者会主动监测血糖值，为每周一次或每月一次，69.33%人血糖监测情况较稳定，只有少数人血糖不稳定，需要药物调整。

2.4 心理问卷情况 糖尿病患病人群心理状况调查显示：其中72.67%人能保持平和的心态面对疾病；86.33%人能因为糖尿病而去改变生活习惯；78.33%人表示糖尿病多生活质量有轻度影响，负担主要体现在健康上，并且能主动关注健康知识。

2.5 遵医行为 糖尿病患病人群遵医行为分析：绝大多数能规律服用降糖药物；72.67%人群无药物不良反应；大部分人群对医嘱的控糖方案、饮食控制方案、运动方案均能接受。

2.6 与疾病相关费用支出情况

糖尿病患病人群中多数人每年直接医疗费用在1000～3000之间占72.0%，非医疗费用在500元以内占88.0%；多数人家庭自测设备费用在500元以内；糖尿病饮食控制成本无明显变化，但是通过健康管理，绝大多数糖尿病人群患病成本有明显较少，占96.33%。

2.7 对社区卫生服务的满意度 300位糖尿病患者对社区卫生服务的满意度调查，满意度为100%。

3 讨论

3.1目的和意义 目前全世界有3.47 亿糖尿病患者[2]，根据世界卫生组织预测，到2030 年糖尿病将成为第7位主要死因[3]，遏制糖尿病及其并发症的流行趋势已成为每位医务工作者义不容辞的责任。糖尿病是最重要的慢性病之一，随着发病率的上升，防治工作显得尤为重要，社区是慢性病防治的工作重心，各个社区都开展了多种方式的糖尿病防治和健康管理工作。国内外经验均表明，通过社区进行糖尿病等慢性病的干预控制是一条有效的途径[4]。本次调查即为了更深了解糖尿病患者在健康管理和慢病随访过程中的问题和需求，以及糖尿病患者经济成本的影响。

3.2调查结果的分析 （1）糖尿病患病人群性别分布以女性为多，人群分布主要集中在50岁以上年龄段，以60～69岁段最多。（2）大多数患者都能主动参与运动并会进行体重控制；88.33%患者会主动监测血糖值，为每周一次或每月一次，69.33%人血糖监测情况较稳定，只有少数人血糖不稳定，需要药物调整。糖尿病患病人群中72.67%人能保持平和的心态面对疾病；86.33%人能因为糖尿病而去改变生活习惯；78.33%人表示糖尿病多生活质量有轻度影响，负担主要体现在健康上，并且能主动关注健康知识。（3）糖尿病患病人群中有典型“三多”症状的占比较少，说明现在糖尿病症状不典型；有36.33%患者出现视力模糊；有31%的患者有不同程度的感染病灶；神经系统症状较为普遍，54%有四肢发凉等症状；体质上62%人有乏力症状。糖尿病患病人群中全部服用降糖药，绝大多数能规律服用；72.67%人群无药物不良反应。（4）糖尿病患病人群中多数人每年直接医疗费用在1000～3000之间，非医疗费用在500以内；多数人家庭自测设备费用在500以内；糖尿病饮食控制成本无明显变化，但是通过健康管理，絕大多数糖尿病人群患病成本有明显较少。（5）糖尿病患者对社区卫生服务的满意度较高。

4 结论

社区是慢性病防治工作的重心，通过本次对宁波市江东区明楼街道糖尿病患者基线调查，比较客观的掌握了糖尿病患者的情况和健康指标，为我们下一步开展糖尿病综合干预防治工作打下基础。我们的工作目标是使更多糖尿病患者知道自己、知道疾病，坚持规范治疗和科学管理，有效控制血糖水平，降低并发症提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

参考文献

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