护理干预在神经外科重症监护室中的应用

任杰

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

引言

现对医院神经外科重症监护室近年来收治的150 例患者的临床资料进行总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院神经外科重症监护室2015年12月～2017年3月收治的150例重症患者，其中男92例，女58例，年龄16～90岁。

1.2 护理方法

1.2.1 一般监护

1.2.1.1 稳定情绪 对于清醒患者护理人員应通过观察了解患者的心情，向患者解释每次进行监测的目的以及对其有利的作用，以消除其紧张和恐惧心理。并通过良好的语言、服务态度、细致周到的基础护理和生活护理，取得患者和家属的信任，让患者尽快适应新的环境。

1.2.1.2 了解病情 通过必要的病史询问和体格检查，迅速全面的了解患者病情。对患者存在的主要问题和重要脏器功能状态做出初步判断，明确护理诊断，及时书写特别护理记录单。根据患者的病情决定常规的生命体征和特殊监测项目及监测频度，按时进行监测，并且要详细、准确记录。

1.2.1.3 基础护理 由于监护病房取消陪护，且危重患者需卧床休息。因此，护理人员对于患者基础护理和生活护理一定要及时到位，如口腔护理、皮肤护理、雾化吸入、饮食、大小便等。并根据病情适当鼓励和协助患者翻身、拍背、做四肢活动，以防止并发症的发生。同时，使患者住院期间有所治、有所学、有所爱，提高患者自我护理、自我保健的能力，满足患者的健康需求。

1.2.1.4 饮食护理 护理人员应根据患者的病情确定饮食方式和饮食种类，不能饮食者适当选择肠外营养以保证患者营养需要，有利于疾病尽快恢复。

1.2.1.5 记录出入量 护理人员要准确记录患者的出入量，保持体液平衡，每班进行小结1次，并计算出24h总量，以便及时调整。并要按照医嘱完成各种实验室的检查项目。根据病情定期进行必要的心电图检查和床边X线检查。

1.2.1.6 治疗方法护理 根据病情随时决定给氧的方式、浓度、流量、静脉通路情况、输液总量、输液滴速，危重患者最好选择使用三通，建立多通道输液，以保证患者输液需要。

1.2.2 加强监护

1.2.2.1 体温检 患者必须定时测量体温，持续监测中心温度和四肢皮肤温度并适当做对比，可协助观察患者病情危重的程度、并发症的发生以及观察外周末梢循环情况。

1.2.2.2 心血管系统 监护患者心电及血流动力学，心电监护能反映心肌细胞电活动的指标，为危重患者常规的监测。

1.2.2.3 呼吸系统 正常的呼吸是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动之一。监测呼吸形式、血气分析及呼吸功能。护理人员要注意观察患者的呼吸节律、频率、幅度，是胸式呼吸还是腹式呼吸，患者呼吸困难的程度和性质以及体位改变对呼吸的影响，并注意观察患者有无烦躁不安、意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。

1.2.2.4 神经系统监测 患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，对疼痛刺激的反应，其他各种反射等。

1.2.2.5 肾功能 护理人员要估计患者肾功能、液体平衡及循环功能的状态，监测尿液是一项十分重要的资料。故需插留置导管连接观察分析患者尿量及尿质的变化。

1.2.3 护理评价 ①意识障碍程度是否减轻，神志有无逐渐恢复；②肌力是否增加，有无发生压疮、跌伤、关节脱位等；③感觉障碍、视力障碍是否好转，是否出现烫伤、冻伤、刺伤、碰伤等；④意识清醒后，能否通过手势、书写、表情等进行有效的沟通或者进行简单的语言表达；⑤体温是否降至正常范围；⑥意识清醒后表情是否安逸，能否面对现实，主动配合治疗和护理。

1.3 观察指标

统计护理干预实施1年内护理工作差错发生率（包括执行错误医嘱或错误护理措施、发错物品等）。病人满意度：通过问卷调查形式了解病人满意度（包括执行正确治疗护理措施，病人及其家属对护士实施安全护理措施的满意程度）。共发出问卷1100份，回收1098份，有效回收率99.8%。

2 结果

150例患者病情明显好转，有3例患者出现并发症，并发症发生率为2.0%。

3 讨论

神经外科重症监护病房内昏迷患者，多为中枢神经收到明显损伤，丧失自行咳嗽反射能力。但是气管切开术后，若护理不当，常因气管黏膜损伤、出血等各种因素的影响，其正常呼吸道自然屏障一定程度的破坏，导致患者肺部病原体易定植误吸感染，从而引起患者脑缺氧加重，并发脑肿胀等，形成恶性循环，严重影响患者的康复。传统的护理查对制度仅靠口头称谓及床头卡进行病人识别，而神经外科重症临护室病人大多数呈昏迷状态，同时又无亲人陪伴，靠传统的病人应答方式就不合适，因此在传统查对基础上增加病人腕带标识查对，提高查对病人信息的准确性。由于有了明确的标识，有效地减少了因识别病人错误而引发的医疗纠纷及护理差错事故。

管道标识明确了置管时间、长度、类别及更换敷料时间等，提示护士定时冲管、封管、维护及在护理中应该注意的事项等。例如护理腰大池持续脑脊液外引流管，在使用管道标识后，提示医护人员在为病人改变体位或头部高度发生改变时，需要暂时关闭引流管阀门，变动后重新调节引流速度，以免引流速度过快或过量容易诱发脑疝，或会使脑体积过快缩小，引起桥静脉撕裂而导致硬膜下血肿。同时又可提醒医护人员注意定期更换导管及观察导管是否滑脱，避免由于置入多条导管潜在的医疗差错事件发生（特别是重症病人置入多种管道时。

因此，给予神经外科重症监护室患者全面的护理干预措施，可显著改善患者的治疗效果，降低并发症发生率，促使患者能够早日康复。

参考文献

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