丝裂霉素联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼疗效

张秀波

【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

难治性青光眼在临床中很常见，但其病因复杂，治疗效果差，手术成功率低。近些年来，我们将丝裂霉素C广泛应用于难治性青光眼术中，其在术后阻止瘢痕性滤过泡形成效果明显，起到良好的降眼压效果，适合广大基层工作者和患者[1]。现将我院于2014年2月～2015年2月收治的24例（25眼）难治性青光眼行常规小梁切除术并应用MMC的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例（25眼），其中男15例（16眼），女9例（9眼），年龄17～70，平均43.5岁。青光眼滤过术后失败8例，外伤性青光眼5例，人工晶体植入术后5例，新生血管性青光眼2例，色素膜炎继发性青光眼3例，近绝对期青光眼2例，术前最高眼压53.8mmHg，最低眼压27.3mmHg，平均40.5mmHg。术前视力最高1.0，最低0.05，平均0.4。

1.2 方法 常规手术球周麻醉，做以穹窿为基底的结膜瓣和梯形板层巩膜瓣，将浸有0.4g/l的MMC纱布片，置于巩膜瓣和Tennon囊下3～5min（术中注意用镊子夹起结膜瓣，防止药液沾染其切口边缘，以免术后结膜切口生长困难引起滤过泡渗漏），取出后用平衡盐彻底冲洗，其余按常规小梁切除术步骤完成手术，其中青光眼滤过术后失败者采用可调整线缝合巩膜瓣2针。术毕结膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0.5ml，复方托吡卡胺扩瞳，包盖术眼。术后予以全身抗炎、激素和局部扩瞳，典必殊眼膏包盖。可调整缝线者，于术后根据眼压情况1～3w拆除。术后1月内发现滤过泡充血粘连者，在滤过泡附近球结膜下注射丝裂霉素0.02mg/次，1次/w，连续3次。

2 结果

2.1 随访时间 术后随访6～24个月，平均12个月。

2.2 手术成功率 术后眼压在7～21mmHg之间者18眼（72%），眼压≥22mmHg者7眼，其中5眼（20%）经按摩、结膜下注MMC及药物治疗可以控制眼压，2眼（8%）持续性高眼压需再次手术。总有效率达92%。

2.3 滤过泡 Ⅰ级者8眼（32%），Ⅱ级者14眼（56%），Ⅲ级者2眼（8%），Ⅳ级者1眼（4%），功能性滤过泡占88%。

2.4 视力

与术前相比，提高者13眼（52%），稳定者8眼（32%），下降者4眼（16%）。

2.5 术后并发症

①滤过泡渗漏5眼（20%），经加压包扎或滤过泡修补后好转；②浅前房4眼（16%），经局部扩瞳，加压包扎等保守治疗4～14d后恢复正常，平均5.5d，前房延缓形成1眼（4%）；③早期低眼压3眼（12%），2～4w后自行恢复正常；④角膜水肿1眼（4%）；⑤低眼压性黄斑病变1眼（4%）；⑥前房出血1眼（4%），经包盖双眼、半卧位等治疗好转。

3 讨论

难治性青光眼是青光眼之中的顽症，常规小梁切除术的成功率只有11%～52%左右，其手术失败是因为术后纤维细胞增生、胶原纤维沉积，导致滤过通道的内外口瘢痕组织形成，无法建立有效的滤过通道，使滤过功能减退。MMC是由头状链霉素层分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素，其与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制有丝分裂和蛋白质合成，对增殖期和静止期的细胞均有杀伤作用，短暂接触后即产生有效的，长期的抗纤维增殖作用，应用于青光眼小梁切除术中可防止术后手术区的血管再生，抑制滤过道的成纤维细胞过度增生，减少瘢痕化，保持滤过道通畅，以获得功能健全的滤过泡，提高手术的成功率。近些年来，人们将其广泛应用于临床治疗青光眼。

以往青光眼滤过性手术后2年内的失败率高达15～30%，我们通过临床实践，证明小梁切除术联合MMC治疗难治性青光眼的效果是明显的，大大降低了以往单纯小梁切除术失败的机率。MMC对缺氧细胞有更强的抑制力，故在手术中应用可收到更好的效果。本组资料显示，我们采用小梁切除术联合MMC治疗难治性青光眼，手术成功率较高，眼压降低满意，并发症少。其方法简单，经济适用，非常适合基层工作者和患者，但要注意根据患者年龄、病情，采用不同的放置时间（年轻患者，瘢痕体质者及小梁切除术后复发者放置时间可稍长一点），并结合可调节缝线，以达到更好的治疗效果，另外，及时得当地处理术后并发症，也是提高疗效不容忽视的重要环节，这就要求我们眼科医生要有丰富的临床经验及细心观察的科学态度。

参考文献

王灿.丝裂霉素C联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（4）：684-685.

王亚丽.药物联合复合式小梁切除手术在难治性青光眼患者中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1559-1560.

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石杰.小梁切除術联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（49）：167-168.