替牙期功能性III类错髁突位置的CBCT研究

戴微微 王秀颖 潘思思 胡荣党

1 材料与方法

1.1 样本选择

本项研究经温州医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审批(WYKQ201202，WYKQ201203)，所有研究对象对该项研究知情同意。

1.2 图像采集及处理

应用NewTom VG锥形束CT机(QR s.r.l., Verona, Italy)采集图像，所有患者均由同一位放射医师使用同一机器拍摄。对患者进行完善的放射防护，使用光标定位系统和头颅固定装置令其眼耳平面与地面平行，指导患者咬合于最大牙尖交错位，口唇自然闭合，获取口腔颌面CBCT影像。

为了使所有研究对象在相同的条件下进行测量，在NNT workstation软件中对CBCT影像进行校正(图 1)，令正中矢状线通过鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔中点连线，冠状线与之垂直，转换成DICOM格式输出，导入Simplant 13.0软件(Materialise Dental NV，Leuven，Belgium)进行三维重建。

图 1 原始水平位影像的校正

1.3 三维测量方法

选取CBCT影像在矢状向、冠状向和水平向的髁突最大横径层截面，使用Simplant 13.0软件对关节进行线距、角度测量。由第二作者间隔2 周测量2 次，取其平均值。测量方法参考Dumas等[7]和Jorge等[8]的TMJ测量方法，分析三维方向髁突相对位置的变化。三维定点及测量项目见图 2。髁突在关节窝的相对位置通过Pullinger方法进行评价[9]，计算关节间隙指数PI=(P-A)/(P+A)×100，其中P为关节后间隙值，A为关节前间隙值。PI>12%，髁突位于关节窝前位；-12%

SF:关节窝最顶点；Sc：髁突最顶点；Ac：髁突最前点；Pc：髁突最后点；关节前间隙(A)：过SF作切线经Ac点，Ac到关节窝的最短距离；关节后间隙(P):过SF作切线经Pc点，Pc到关节窝的最短距离；髁突轴矢状角：髁突长轴和FH平面间的角度，髁突长轴为经过髁突颈中心和髁突头中心的连线。LCo：髁突外侧点；MCo：髁突内侧点；E：髁突中心点，即LCo与M Co连线的中点；髁突半径值：E到(N-S-Pog)平面的垂直距离，代表髁突内外向相对位置的变化；髁突轴角：MCo-LCo连线与(N-S-Pog)平面所成角度，代表髁突轴向旋转变化。A：关节窝最下点；TCo：髁突最上点；LA：过A点作平行于水平面的切线；LTCo：过TCo点作平行于水平面的切线；关节上间隙(U)：LA与LTCo间的垂直距离，代表髁突在垂直向相对位置变化；髁突冠状角：过髁突中心作一直线，与眶耳平面所成的角，代表髁突冠状向旋转变化。采用Gribel等[10]和de等[11]的定点方法，用Simplant 13.0软件中计算机辅助口腔颌面外科模块的多平面重建方法定点(图 3)。

图 2 3向髁突位置评价示意图

1.4 统计学分析

2 结 果

图 3 多平面重建定点方法:在三维重建图、轴位、冠状位、矢状位图像上共同确定鼻根点。

Tab 1 Condylar position of the 2 groups

测量项目健康组错组右侧左侧左右侧差值P值右侧左侧左右侧差值P值关节上间隙(mm)3.16±0.563.09±0.450.07±0.54 0.642.84±0.822.83±0.460.01±0.750.96关节后间隙(mm)2.84±0.652.75±0.420.09±0.590.572.92±0.522.92±0.620.00±0.841.00关节前间隙(mm)2.87±0.692.72±0.460.14±0.450.252.13±0.482.17±0.58-0.05±0.730.81PI(%)-0.32±4.690.67±9.57-0.99±11.100.7515.70±13.1411.67±3.1214.14±18.720.78髁突半径值(mm)48.45±2.5648.16±2.180.28±1.540.5047.35±2.5647.28±3.090.06±1.730.89髁突轴矢状角(°)70.93±8.5873.66±7.56-2.73±6.520.1369.91±9.3171.55±8.27-1.63±4.630.21髁突轴水平角(°)70.51±6.1270.23±5.573.14±14.010.4272.12±8.7071.19±5.330.93±9.720.73髁突轴冠状角(°)81.80±3.5683.71±4.94-1.91±4.370.1385.93±7.6783.13±3.722.80±6.590.14

测量项目III类错组健康组P值关节上间隙(mm)2.84±0.653.12±0.500.73关节后间隙(mm)2.92±0.562.79±0.540.40关节前间隙(mm)2.15±0.532.79±0.580.00PI(%)15.55±10.290.18±7.410.00髁突半径值(mm)47.32±2.7848.30±2.340.16髁突轴矢状角(°)70.73±8.6872.29±8.060.49髁突轴水平角(°)71.65±7.1070.37±5.740.46髁突轴冠状角(°)84.53±6.0982.76±4.340.21

3 讨论

3.1 CBCT在TMJ研究中的优势

许勒位片、经咽侧位片等是TMJ研究中常用的影像学技术，然而关节影像在上述X线片中无法清晰显示，影像重叠及失真直接影响了研究的准确性。最近，口腔颌面CBCT越来越多的被应用于正畸学研究，较之传统影像学技术，CBCT对颞下颌关节的评价更加直观准确，可以从三维层面观察关节形态，显示髁突与关节窝的相对位置关系，并具有辐射剂量小、图像伪影少、空间分辨率高等优点，为正畸医师提供了一种可靠、客观的TMJ评价方法[12]。

CBCT三维测量与传统二维测量不同，需要确定新测量体系。本研究将矢状向、轴向和冠状向髁突长轴最大值的断层影像作为测量截面，通过关节间隙线性距离和髁突轴角度的测量，从三维方向上定量评价髁突的位置。其中关节间隙的测量方法参考国外学者Dumas等[7]在1984 年提出的间隙测量法，该方法在之后学者的研究中被多次应用，有较好的认可度[13-14]。另外，本研究中以FH平面和正中矢状面作为基准平面，它们独立于TMJ存在，相对于关节结构的多变性具有更好的稳定性，通过对三维方向髁突轴角度的测量，更加详细的反映髁突相对于头颅的位置特征。

3.2 功能性III类错的髁突位置特征