已修复唇腭裂与骨性III类成人患者颌骨差异

邱赛男 金作林 李盛 徐小明

1 材料与方法

1.1 样本选择与分组

根据选取标准，选取2013～2016 年来南京医科大学附属口腔医院口腔正畸科和颌面外科就诊的非综合征单侧完全性唇腭裂(complete unilateral cleft lip and palate，UCLP)患者和骨性III类患者，收集初诊头颅侧位片及其他相关资料。符合纳入标准的UCLP患者共36 例(平均年龄25.43±3.62)，符合纳入标准的骨性III类患者120 例(平均年龄23.61±4.37)。

1.2 测量方法

所有患者的头颅侧位片均是由同一操作者使用Wincep 8.0软件间隔2 周进行描点和测量2 次，如果同一个体某一指标差异大于0.5 mm或0.5°，则进行第3次测量，取测量结果均值进行数据汇总。

采用的标记点和参考测量平面：SN平面：S-N点所形成的平面；FH平面: Po-Or点所形成的平面；OP平面：U6、L6中点和U1、L1中点的连线；MP平面: Me和Go(L)连线 ；VT(FH)平面：过S点与FH平面垂直的平面(图 1)。

1.3 统计学处理

使用Graphpad Prism 6.0统计软件将所得数据采用独立样本t检验统计分析。

图 1 头影测量标记点及参考测量示意图

2 结 果

2 组间上下颌骨测量指标比较结果见表 1。上颌骨测量指标比较结果显示：UCLP患者的SNA角，牙槽矢状向长度(U1-U6)均较骨性III类患者减小，SN-PP角较骨性III类增大，差异均具统计学意义。

Tab 1 Descriptive statistics and comparison between patients with UCLP and those with skeletal Class III malocclusion (d)

注： ①P<0.001； ②P<0.05

下颌骨测量指标比较结果显示：UCLP患者的SNB角、SND角的均值分别较骨性III类患者减小，下颌平面角(SN-MP)较骨性III类增大，差异具有统计学意义。UCLP患者的面下高度(ANS-Me)较骨性III类患者明显增大，具有统计学差异。

上下颌骨相对位置及前牙倾斜度：UCLP患者与骨性III类患者的上下颌骨相对位置关系(ANB)无统计学差异，而上前牙唇倾度(U1-SN)则较骨性III类患者明显减小，具有统计学差异。

3 讨 论

该研究发现成人男性UCLP患者的上颌位置较骨性III类患者靠后，腭平面顺时针旋转, 这与较多研究发现手术修复后UCLP患者存在上颌矢状向较健康人群发育不足，腭平面顺时针旋转相似[3-4]。成人男性UCLP患者的U1-U6较III类患者小，考虑与其多伴先天缺牙引起牙弓长度不足有关[5]。

UCLP成人男性患者的上前牙唇倾度(U1-SN)较骨性III类患者减小，我们除考虑UCLP患者上颌存在牙槽裂，以及上唇部瘢痕限制引起牙的倾斜[10]外，还考虑与骨性III类患者存在上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾相关[11]。

选择正畸正颌联合治疗的非裂骨性III类患者常见的正颌手术方案是上颌前徙和(或)下颌后退。于泉等研究发现UCLP患者的下颌较正常人下颌支短、下颌位置靠后[8]，Silvestre等[13]研究发现唇腭裂患者的OSARS综合征发生风险较正常人高，结合我们研究发现UCLP男性成人患者上颌骨、下颌骨位置较骨性III类患者靠后，因此对于行正畸正颌联合治疗的成年期男性UCLP患者，在考虑手术方案时为降低下颌保持原位或下颌后退OSARS综合征发生的风险，可能更多患者需要双颌前徙。对于选择正畸正颌联合治疗的非裂骨性III类患者，在术前正畸阶段可能因为下颌前牙去代偿可提供间隙，而上颌去除前牙代偿性唇展需要间隙而上颌选择拔牙治疗。但对于UCLP男性成人患者而言，则因为上颌上前牙舌倾且先天缺牙几率大等原因，上颌拔牙需要慎重。

颅颌面部的发育受年龄，性别等因素的影响[14-15]，同时唇腭裂的类型可能影响唇腭裂患者的上下颌骨发育[16-17]，为了规避这些因素的影响，我们选择研究成人期单侧完全性唇腭裂男性患者的上下颌骨发育特点旨在通过成人期男性UCLP患者的上下颌骨发育特点的研究来指导我们UCLP成人男性患者的临床治疗。但颌骨发育是多元因素作用的结果，也正因为样本来源局限，且样本量有限，后续研究中我们将致力于加大样本量，积累更多的不同类型的唇腭裂患者，且进一步收集正常颌样本，多维度研究唇腭裂患者上下颌骨的发育特点，更好指导我们的临床。

4 结 论

成人期男性UCLP患者尽管呈现骨性III类的颌骨相对位置关系，但上下颌骨发与非裂人群成人男性骨性III类患者仍存在较大差异。UCLP成人男性患者的上颌骨、下颌骨较成人男性骨性III类患者均靠后，下颌体长度减小，腭平面顺时针旋转，下颌平面角更高，面下高增大，上前牙更为直立甚至舌倾。