三阴性乳腺癌MRI分析

黄智亮

(江西省南昌市第三医院CT室，南昌 330009)

乳腺癌在我国发病率逐年提高，严重威胁女性健康。依据病灶雌激素、孕激素、HER2受体等表达与否作为临床分型的重要依据，得到了广泛的应用，其中雌激素、孕激素及HER-2均阴性表达的三阴性乳腺癌，因为其侵袭性强，预后差，对内分泌治疗和靶向治疗不敏感等日益受到临床重视。本研究对比同一时期的三阴性与非三阴性乳腺癌的磁共振影像特点，探讨三阴性乳腺癌的磁共振主要诊断特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年11月-2018年4月，磁共振检查后1周内行手术，取得病理检查结果为三阴性乳腺癌的患者38例，非三阴性乳腺癌患者203例；年龄三阴性患者年龄20-61岁，平均（45.24±7.94）岁，非三阴性患者年龄 26-72 岁，平均（45.01±7.91）岁。

1.2 MRI检查方法 扫描机器为西门子1.5T Avanto超导磁共振；常规扫描：T1WI、T2WI横断位，双侧T2WI矢状位；动态增强扫描横断位，对比剂为钆喷酸葡胺，0.2mmol/kg静脉团注，速率：2.5ml/s；增强前行蒙片扫描，注入对比剂完成后立即连续扫描5次，单次时间约为60s，总时间约为6min。

1.3 图像后处理及分析 由两名主治医师以上人员，独立对病例图像进行分析，不同意见协商一致；在病灶明显强化部位选取感兴趣区，面积15-30mm2，避开坏死、出血、囊变或钙化区域，绘制病灶的时间信号强度曲线（TIC曲线），参照Kuhl标准，将TIC分为3型：I型为流入型，强化持续上升，无明显高峰；Ⅱ型为平台型，达到高峰后，信号强度变化值（上升或下降幅度）＜10%；Ⅲ型为流出型，强化达到峰值后下降幅度＞10%，记录数据。表观弥散系数（ADC）b 值为 800，单位×10-3mm2/s。

1.4 染色结果的判断 ⑴ER、PR的表达：＜1%肿瘤细胞染色即为阴性；⑵HER-2的阴性表达：＜10%肿瘤细胞着色为（-），＞10%肿瘤细胞微弱、不完整着色评为（+），＞10%的肿瘤细胞弱至中度完整着色评为（++），对其加做荧光原位杂交（FISH）技术检测，明确基因非扩增则计为阴性。三阴性为ER、PR、HER-2阴性者，余表达方式为非三阴性表达。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析，患者年龄，病灶大小、ADC值等比较用t检验，病灶的形态、边缘、强化方式、TIC曲线等用χ2或Fisher精确检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均年龄、病灶长径、病灶ADC值比较见表1。

表1 三阴性组与非三阴性在患病年龄，病灶长径、ADC值对比表

2.2 三阴性与非三阴性形态及TIC曲线特点比较见表2。

3 讨论

不同分子亚型的乳腺癌，生物学行为、临床表现、治疗方法各异，三阴性乳腺癌对内分泌治疗、HER单克隆抗体治疗效果差，临床以手术及化疗为主的治疗手段[1]。三阴性乳腺癌占比整体乳腺癌的10%-26%，本研究中三阴性乳腺癌占比15.77%（38/241），与之相符。

表2 三阴性组与非三阴性组在形态及TIC曲线特点

在患病年龄上毛锡金等[2]认为三阴性组的患病年龄低，胡静[3]、万宇[4]等研究不认为年龄差异有统计学意义。本研究中两组患者年龄基本相等，与后者研究一致。

在病灶大小上Dent R[5]、李丽娟[6]等认为，三阴性乳腺癌的体积大，但李艳梅[7]等研究显示三阴性乳腺癌体积较非三阴性乳腺癌体积偏小。本研究三阴性病灶长径虽然大于非三阴性病灶，但P值＞0.05，差异无统计学意义，这可能与样本量的选取差异性相关。

时间信号强度曲线形态与病变的血供相关，反映了病变内部血流灌注与流出的状况，多数恶性病变呈Ⅱ-Ⅲ型，本组数据显示三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌在时间信号强度曲线上均为Ⅱ-Ⅲ型为主，未显示二者存在显著差异性。

病变形态上三阴性组以分叶状及不规则形为主，与DOGAN BE[8]等研究相似，但其与非三阴性乳腺癌形态上无明显差异。

本研究中三阴性的环形强化占比57.89%，与非三阴性乳腺癌存在差异，结果与毛锡金[2]、胡静[3]等研究相似。强化方式与病灶血管形成及组织学特点相关，由于三阴性乳腺癌的肿瘤生长速度快，周围微血管密度高，而中心区坏死、纤维结缔组织等因素，血供不如周围组织多造成边缘强化较中心区明显的环形强化。部分学者[9]认为肿瘤内部细胞少，胶质成分多，内部压力较大，导致中心区灌注下降。

病变边缘光滑多数情况下被认为是良性表现，边缘毛刺多为恶性表现，但乳腺癌不同之处在于病灶边缘毛刺与ER、PR阳性呈正相关[10]，适宜内分泌治疗；本研究显示三阴性乳腺癌的边缘光滑占比为42.11%，与胡静[3]等研究的三阴性光滑病例占比52.2%相似，高于非三阴性乳腺癌的19.70%，两者差异有统计学意义。Uematsu等[11]研究显示80%以上的三阴性为环形强化，环形强化又与边缘光滑相关。王琪[12]等研究结果显示三阴性病灶边缘光滑、环形强化，因此边缘光滑、环形强化是三阴性乳腺癌的重要影像表现。

ADC值反应组织的水分子扩散受限程度，它的高低与细胞密度，细胞膜通透性及局部的微循环等[13，14]密切相关。一般认为肿瘤组织细胞密度高、水分子扩散程度受限越明显，ADC值则越低[15，16]，暨病变恶性程度越高、ADC值越低。本组数据显示三阴性组ADC值0.79±0.16×10-3mm2/s，低于非三阴性组 ADC 值 0.91±0.16×10-3mm2/s，与胡静等[3]研究相似，说明三阴性乳腺癌组织的水分子扩散受限程度高于非三阴性乳腺癌，恶性程度可能高于非三阴性乳腺癌，这与临床相符。但李艳玲等[17]研究认为三阴性乳腺癌的ADC值较Lumina型高，这与多数研究不一致，说明ADC值对三阴性乳腺癌的意义需要更多的研究。

综上所述，作为乳腺癌的重要亚型，三阴性乳腺癌较非三阴性乳腺癌在磁共振影像上更多的表现为边缘光滑，环形强化和较低的ADC值。