糖尿病低血糖患者昏迷的急诊救治措施研究

高欣

[摘要] 目的 探究分析糖尿病低血糖昏迷的急诊救治方法及其临床效果。方法 选取2016年1月—2017年1月在该院急诊救治的80例糖尿病低血糖患者作为分析对象，对其临床资料进行回顾性分析，探究其急诊治疗方法及治疗效果。结果 经治疗后42例患者康复、30例患者有效、8例患者无效，抢救的有效率为90%，随访1年后有3例患者死亡，死亡率为3.75%。同时患者的平均苏醒时间为（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平为（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次数为（0.82±0.23）次。结论 给予低血糖昏迷患者系统性的救治方案、及时检测血糖及做降糖处理，对保障患者的生命安全意义重大。

[关键词] 糖尿病低血糖；昏迷；急诊救治；探究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0179-02

糖尿病是临床上较为常见的一种慢性疾病，主要由于人体内血糖成分过高所导致，随着近年来人们饮食结构的逐渐改变，该病的发生率也在逐渐增加。糖尿病同时多种并发症，糖尿病低血糖昏迷是其最为常见的并发症之一，以发病急、病情重、易复发为主要的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。若当患者的血糖低至2.2 mmol/L，没有给予及时的处理，则会给患者带来不可逆转的伤害，严重时甚至会导致死亡[2]。因此在急诊时给予糖尿病低血糖昏迷患者及时有效的护理至关重要。该文将以2016年1月—2017年1月在该院急诊救治的80例糖尿病低血糖患者作为分析对象，对糖尿病低血糖的急诊救治进行探究分析，以下为具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院急诊救治的80例糖尿病低血糖患者作为分析对象，对其临床资料进行回顾性分析。80例患者中有男性43例、37例，患者的年龄在41～73岁之间，平均年龄为（62.1±2.8）岁。患者的病程在3个月～12年之间，平均病程为（6.21±1.03）年。所有患者糖尿病的确诊均符合WHO的诊断标准。80例患者中有76例患者为2型糖尿病，4例患者为Ⅰ型糖尿病。80例患者中有19例患者合并心肝肾功能不全、8例患者有脑梗死病史、20例患者合并高血压、7例患者合并高血脂。其中63例患者为浅度昏迷患者、17例为深度昏迷患者。所有患者在我院急诊救治时均神志不清，临床表现为昏迷、呼吸浅快、四肢湿冷。将合并严重器质性疾病、全身性疾病、精神意识严重障碍的患者予以排除。所有患者均签署知情同意参与书。

1.2 方法

患者入院后根据患者的病情给予其心电监测、生命体征密切观察、吸氧等基础救治方法，全面检查患者的身体，对患者点的临床症状表现及体征进行综合观察，对其血糖值选择适宜的方法进行精准测定。综合内外因素判断患者昏迷的诱因，并给予针对性的救治方案。根据患者的临床症状表现及疾病诱因适当给予浓度为50%的葡萄糖注射液40～100 mL静脉注射，若给药后患者未清醒则继续给予浓度为20%的甘露醇及氢化可的松100 mg静脉滴注[3]。患者清醒后给予每天给予50～100 mL的葡萄糖饮料，或是每天2～3块糖果，又为每天1～3勺蜂蜜。在患者的症状改善、生命体征稳定后引导其食用少量面包、饼干、面条、米饭等。医护人员引导患者养成或纠正其不利于病情恢复的生活习惯，如未按照医嘱用药、血糖控制过于严格、饭后傍晚的运动幅度过大、睡前饮酒、空腹饮酒、饮食控制差等易导致低血糖昏迷发生的诱因。向其讲解控制血糖、避免低血糖再次出现的知识，引导其对胰岛素的用量进行合理调整，选择治疗药物或胰岛素时选择导致低血糖发生的概率较低的，定时进餐、可适当少食多餐。胰岛素及相关药物的用药剂量根据食用食物的量而适当加减。限制或完全禁止饮酒，合理安排每日的运动量，控制运动的幅度，选择适宜的运动项目。定期进行血糖检测等[4]。

1.3 观察指标及效果评价标准

救治后观察患者的临床症状表现，并综相关检查结果综合评定治疗效果，康复：治疗后的30～60 min之间患者的神志已经完全恢复，生命体征稳定，血压及血糖均已恢复至正常的水平，临床不良症状及体征完全消失。有效：治疗后的1～2 h之间患者的神志已经清明，病情及生命体征基本稳定，血压及血糖指标逐渐恢复，临床不良症状及体征有显著的改善症状。无效：治疗2 h以上患者的意志仍然处于混沌状态，大脑仍呈现昏迷状态，临床不良症状及体征无显著变化，甚至病情恶化乃至死亡。观察检测记录患者的苏醒时间及空腹血糖水平，同时对患者进行为期1年的随访，观察记录患者的死亡情况[5]。

2 结果

80例患者中42例患者治疗后康复，占比为52.5%；30例患者治疗后有效，占比为37.5%；8例患者治疗无效，占比为10%。救治的有效率为90%。随访1年后有3例患者死亡，死亡率为3.75%。同时患者的平均苏醒时间为（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平为（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次数为（0.82±0.23）次。

3 讨论

随着近年来我国的经济水平逐渐提高，人们的物质生活水平也有着较大程度的提升，生活方式等饮食结构也随着改变，这种脱离原生化的改变趋势使得各种疾病的发病率持续上升，糖尿病就是其中之一。糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病低血糖昏迷是其的一种常见的并发症。由于糖尿病患者体内的胰岛素大量分泌，对血糖固有的防卫机制有较强的破坏作用，从而使得低血糖昏迷的出现。糖尿病低血糖昏迷是一种急重症，起病急、病情发展极为迅猛、病情严重、复杂多变，以患者意识障碍、精神状况差、抽搐、偏瘫等为主要的临床症状表现，严重威胁患者的生命健康安全[6]。具体来说低血糖指的是人体体内的糖原含量逐渐升高，低水平的胰岛素及肾上腺素没有足够的增加能力而导致患者出现的一种生理状态表现。低血糖对患者的交感神经及大脑神经等神经系统都有很强的消极影响，人体内的神经细胞本身就缺少存放糖原的功能，无法获取处于游離状态的脂肪酸作为其能量来源，若此时使用酮体为主要的能量来源，相应的时间消耗较长，因此在细胞糖原消耗完毕时，低血糖症状也随之出现[7]。糖尿病低血糖昏迷患者的大脑皮层的神经无法正常运转，导致下属中枢神经、植物神经中枢等出现类似情况，直至脑神经及中枢神经也无法正常运转，最终导低血糖昏迷的出现。糖尿病低血糖昏迷患者以神志不清、脉搏加快、血压降低、瞳孔扩张、无肌张力、出汗增加、呼吸减弱等为主要的症状表现[8-11]。对于糖尿病低血糖昏迷患者在急诊救治时给予患者全面的检查、判定出现的诱因，给予有效的治疗，如给予葡萄糖注射液、病情严重时给予甘露醇和氢化可的松。同时在救治后患者清醒后给予其含糖食物补充糖，纠正其不良的饮食、用药、运动等生活习惯，向其普及相关糖尿病低血糖知识，争取将低血糖再次发生的因素概率降至最低。这种系统性的救治方案对糖尿病低血糖患者的救治具有重大意义。由本文的研究结果可知，经治疗后，80例患者中有42例患者康复、30例患者有效、8例患者无效，抢救的有效率为90%，随访一年后有3例患者死亡，死亡率为3.75%。同时患者的平均苏醒时间为（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平为（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次数为（0.82±0.23）次。可见其良好效果。

综上所述，对于糖尿病低血糖昏迷患者分析其病因，给予其系统性的救治方案，有利于最大可能保证患者的生命安全，提高治疗效果，降低死亡率，效果良好，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 刘冬冬.糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：337.

[2] 胡春华，陈凤明.急诊重度低血糖昏迷误诊的原因及急救护理体会[J].广州医药，2014，45（2）：85-87.

[3] 阿孜古力·托合提，姜兴.糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果评估[J].糖尿病新世界，2015（10）：90-91.

[4] 李银娜，魏祎，孟燕，等.乙醇中毒致低血糖昏迷患者在急诊科的急救与护理[J].中外健康文摘，2014（11）：28-29.

[5] 冯娟，辛丽丽，范萍，等.57例急诊低血糖昏迷患者的原因分析及急救护理[J].医药前沿，2014（24）：383.

[6] 林辉凤，曾智慧，谢立志，等.急诊低血糖昏迷的原因分析及急救护理[J].糖尿病新世界，2016（4）：159-161.

[7] 孔祥新.糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果评估[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：124-125.

[8] 孔祥新.糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果评估[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：124-125.

[9] 赖江卉.糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果[J].蛇志，2017，29（2）：182-183.

[10] 周宪明.糖尿病低血糖昏迷急诊急救治的效果评价[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（26）：63.

[11] 吴永刚，盛乐智，唐芸，等.急诊内科老年昏迷患者病因分析[J].浙江临床医学，2016，18（4）：720-721.

（收稿日期：2018-02-10）