针对性护理对糖尿病肾病患者PICC置管并发症的效果分析

郑玮 李艳 孙琛 于巧

[摘要] 目的 探讨针对性护理对糖尿病肾病患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管并发症的预防效果。方法 选择2016年1月—2017年12月该院收治的糖尿病肾病PICC置管患者80例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各40例。对照组采取常规护理干预措施，研究组在此基础上给予针对性护理措施。评价两组患者置管并发症的发生情况与护理满意度。结果 研究组置管并发症发生率为5.00%，低于对照组25.00%（P<0.05）。研究组护理满意率100.00%高于对照组80.00%（P<0.05）。结论 针对性护理有效降低了糖尿病肾病患者PICC置管并发症的概率，适于临术推广。

[关键词] 针对性护理；糖尿病肾病；PICC置管；并发症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0129-02

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是采用导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免手臂静脉与药物直接接触；大静脉血流速度快，能够快速冲稀药物浓度，避免药物对血管的损伤[1]。PICC置管能够避免反复穿刺与药物外渗给患者造成的痛苦，使药物准确的输入到体内。然而，糖尿病肾病患者血管粥样硬化、血管纤细，加之脂代谢紊乱、高血糖、血流动力学异常等因素的影响，极易发生置管并发症[2-3]。目前，如何采取有效的护理措施保证糖尿病肾病患者的PICC置管质量，预防并发症已成为临床护理学者研究的重点。该研究对2016年1月—2017年12月于该院行PICC置管的40例糖尿病肾病患者应用了针对性护理干预，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例糖尿病肾病PICC置管患者作为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各40例。纳入标准：具有PICC置管适应证，即需要长期采取静脉输液治疗，但外周浅静脉状况较差，不易于穿刺者；长期输入粘稠度高或高渗透性的药物；需要反复输入刺激药物；需要采用加压泵或压力快速输液者；每日需要多次静脉抽血检查者；需要反复输入血液制品。排除标准：伴有免疫抑制者、凝血机制障碍等身体条件无法耐受插管操作者；疑似对导管内成分过敏者；预定插管部位存在外伤史、静脉血栓形成史、血管外科手术史；预定插管部位存在放射治疗史；由于局部组织因素，导致导管稳定性与通畅度不佳者。对照组：男性22例，女性18例；年龄38～72岁（52.5±4.6）岁；置管时间4周～11个月（7.5±2.0）个月。研究组：男性23例，女性17例；年龄39～75岁（52.8±3.5）岁；置管时间5周～11个月（7.3±2.5）个月。该次研究内容经医院伦理委员会批准，且研究内容告知患者知情，已取得其同意并签署知情同意书。在性别、年龄与置管时间构成对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预措施：①置管前对患者的全身情况给予评估，充分了解治疗方案，尤其注意评估穿刺静脉的充盈度，以及是否存在皮肤瘢痕血肿、淤斑、感染与静脉炎等，通常首选双上肢贵要静脉置管，其次为头静脉、肘正中静脉；②操作前向患者说明PICC置管的方法、优势与注意事项，使其了解操作过程，提高对置管的依从性；③严格落实无菌原则，密切观察置管后患者的状况，并做好管道维持工作，预防管道填塞。研究組在此基础上给予针对性护理措施，具体方法如下。①静脉炎：置管后2 d是静脉炎的高发时间段，主要表现为上臂静脉走向呈条索样硬结与变化，可伴有疼痛、肿胀等症状。为了有效预防静脉炎，穿刺次应首选管径直、粗、静脉瓣少的贵要静脉，且送管时动作轻缓，避免损伤血管。若已发生静脉炎，应注意减少患肢活动量，局部交替使用喜疗妥与硫酸镁，4次/d。②导管滑脱：导管滑脱主要见于肢体活动度过大或导管固定不牢固等情况，所以穿刺进管与预防导管脱出时，应尽量避开肘窝。同时，改变传统固定方法，可将导管安装固定翼，摆成S弯曲状，再将导管在下方固定拉直，采用防过敏胶布交叉固定连接器，并横向固定肝素帽，提高导管进出阻力，避免肌肉牵拉而使导管滑脱。③血流感染：置管相关血流感染主要表现为穿刺点四周肿、红、痛、热、脓性分泌物等。针对此，应严格落实无菌操作技术，保证穿刺四周皮肤清洁干燥。敷料潮湿或松动时，应随时更换，若穿刺点有发红迹象，常规消毒后涂抹碘伏。此外，更换3M胶贴时应由下而上，动作轻柔，缓慢揭开，换药后将体外部分的导管与3M胶贴完全贴紧。④穿刺点渗血：置管前充分了解患者的凝血功能与血小板计数，合理选择置管时机。若患者血小板计数明显降低，提示其有出血征兆，此时不宜置管。完成穿刺后以3M胶固定并按压穿刺点15 min，置管后24 h内避免穿刺肢体活动。穿刺点有出血倾向者，可遵医嘱应用止血药物。⑤导管堵塞：导管堵塞主要与正压接头松动、穿刺侧肢剧烈活动等导致血液反流，以及血凝块形成有关。因此，应先采用注射器反复回抽，尽量抽出血凝块，再以肝素冲管，若仍无效则考虑拔管。

1.3 观察指标

①评价两组患者置管并发症的发生情况；②自拟护理满意度调查表评价两组患者的护理满意度，调查表满分为100分，包括护理技术、护理结果、护理细节服务、人性化支持4个方面，70分以上为护理满意。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，研究中数据均符合正态分布，[n（%）]代表计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管并发症对比

研究组置管并发症发生率为5.00%，低于对照组25.00%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意率对比

研究组40例患者均对护理服务满意，对照组32例患者对护理服务满意，研究组护理满意率100.00%高于对照组80.00%（χ2=6.806，P<0.05）。

3 讨论

PICC为需要长期输液的患者提供了一条无痛治疗途径，然而穿刺与留置的成功离不开细致、全面的导管护理，否则会因一系列并发症而导致置管失败[4-5]。糖尿病肾病患者机体长期处于高糖状态，加之蛋白质合成减少与分解加快，致使免疫球蛋白、补体、抗体减少，淋巴细胞转化率降低，易发生置管后感染。有研究指出，糖尿病肾病患者机体长期处于微炎状态，导管口愈合较慢，也是导致置管感染的重要原因[6]。因此，采取有效的護理措施降低糖尿病肾病患者PICC置管并发症十分必要。

针对性护理是对常规护理有优化与规范，其对PICC置管后可能出现的并发症进行相关护理，进一步提高了管道留置质量[7-8]。该文研究结果显示，研究组置管并发症发生率为5.00%，低于对照组25.00%（P<0.05）。可见，针对性护理能够有效降低PICC置管并发症概率，保证治疗效果。同时，导管护理中应注意以下几点：①严格落实无菌操作；②正常选择血管；③正压封管；④加强健康教育，提高患者治疗依从性。此外，研究组护理满意率100.00%高于对照组80.00%（P<0.05）。针对性护理通过细致、全面的护理服务进一步拉近了护患距离，继而提高了护理满意度。

综上，针对性护理有效降低了糖尿病肾病患者PICC置管并发症的概率，适于临术推广。

[参考文献]

[1] 祁疆萍.浅谈血液病合并糖尿病患者避免PICC导管感染的护理体会[J].糖尿病新世界，2015（1）：150.

[2] 徐辉.PICC护理小组在降低PICC置管并发症中的作用分析[J].中国社区医师，2018，34（7）：168，170.

[3] 王燕.PICC置管术后并发深静脉血栓的研究现状[J].天津护理，2018，26（1）：114-116.

[4] 赵洪梅.血液病合并糖尿病患者预防PICC导管感染的临床护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（6）：218.

[5] 王凤，周希环，王秀珍，等.留置经外周静脉置入中心静脉导管用药间歇期导管维护的研究进展[J].全科护理，2018，16（5）：538-539.

[6] 万笑，文砚芳.集束化护理对肿瘤患者PICC术后并发症的干预效果[J].护理实践与研究，2018，15（3）：112-113.

[7] 李娟.恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管并发症的护理效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：143-144.

[8] 江瑞，范德墉，杨小凤，等.综合护理干预在糖尿病肾病行长期导管患者中的应用[J].浙江医学教育，2016，15（3）：33-34，37.

（收稿日期：2018-01-07）