优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者术后恢复效果的影响

辜晓琦

[摘要] 目的 探讨给予ICU颅脑损伤合并糖尿病患者优质护理干预外术后恢复方面的临床效果。方法 抽取该院ICU病房2016年5月—2017年5月间收治的42例颅脑损伤合并糖尿病患者为研究对象，以护理方式为依据分成每组各为21例的对照组和观察组，分别实施常规护理服务和优质护理干预，比较两组心理状态、血糖水平。结果 两组护理前心理状态和血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），对照组和观察组护理后心理状态和血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予ICU颅脑损伤合并糖尿病患者优质护理干预可明显缓解负面情绪，控制血糖水平，值得临床推广应用。

[关键词] 优质护理；颅脑损伤合并糖尿病；血糖水平

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0123-02

颅脑损伤是外力作用在头部引起的机械病变，可分为颅脑损伤和由此导致的继发性损伤，同时可能伴随各种并发症，严重影响患者生存质量。糖尿病是颅脑损伤患者比较常见的并发症之一，二者相互作用、相互影响，为此在临床护理治疗期间，不但要对颅脑损伤进行相应的治疗，也要注重控制血糖水平，双管齐下，防止并发症的产生[1]。该院ICU病房在治疗颅脑损伤合并糖尿病患者过程中采取优质护理干预，效果明显，分析2016年5月—2017年5月间该院收治的42例颅脑损伤合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院接受治疗的42例颅脑损伤合并糖尿病患者为研究对象，以护理方式为依据分成每组各为21例的对照组和观察组。对照组男10例，女11例，年龄32～81岁，平均（54.6±1.5）岁，病程3～21 d，平均（12.4±1.8）d，损伤原因：高处跌落6例，交通事故10例，打架斗殴5例；观察组男9例，女12例，年龄32～82岁，平均（54.8±1.6）岁，病程5～20 d，平均（12.5±1.1）d，损伤原因：7例高处跌落，11例交通事故，3例打架斗殴。重症颅脑损伤诊断标准[2]：①昏迷时间超过12 h，意识障碍严重；②神经体征阳性特征明显；③血压、呼吸、体温、脉搏改变明显。纳入标准：①经影像学检查确诊为颅脑损伤；②符合WHO糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L；③患者自愿参与，依从性良好。排除标准：①心、肝、脾、肾等重要器官功能异常者；②先天性意识障碍者，精神异常者；③严重外伤患者和脊柱骨折伴神经损害者。比较两组性别、病程损伤原因等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组实施常规护理干预，包括生命体征观察、降低颅内压、预防脑水肿和血糖控制等。观察组在对照组基础上采用优质护理干预，主要内容有。

1.2.1 心理干预 患者受疾病影响，会存在不同程度心理障碍，对治疗效果缺乏信心，不情愿接受治疗，甚至产生抵触情绪。此时护理人员与患者展开积极主动的沟通交流，把握患者内心活动，同时给予针对性疏导干预措施，帮助患者正确面对自身病情，坚定战胜疾病的信念，促进患者与医护人员的配合，必要时，可请典型成功案例患者现身说法，提高患者与疾病抗争的信心，推动治疗工作顺利进展。

1.2.2 对症护理干预 指导患者采取半坡卧位，预防脑水肿；对于颅内压增高者，需积极控制；每次吸痰时间应少于15 s，可持续湿化气道防止痰液黏稠堵塞呼吸道。每天为患者按摩下肢，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓；颅脑损伤后，患者处于高氧耗和高分解状态，因此易存在营养不良，为此必须给予营养支持，以维持患者正常新陈代谢；存在吞咽困难者，可给予流质食物，待患者胃肠道功能恢复后，可给予半流质食物，确保患者获得足够营养供给；依据患者血糖水平给予降糖药物，症状严重者可注射胰岛素，分别在清晨空腹状态和餐后2 h两个时间段测量血糖水平，根据测量结果调整胰岛素用量。

1.2.3 健康教育 患者对自身病情认识不足是影响治疗效果的重要因素。为此，护理人员应耐心为患者讲解颅脑损伤合并糖尿病发病原因、预防措施、护理要点和注意事项，加深患者对疾病的了解程度，同时护理人员应及时回答患者在病情方面的疑问，促进患者自觉参与护理治疗工作。

1.3 观察指标

两组护理前后心理状态和血糖水平。参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）判定患者心理状态[4]，量表各包含14个指标，焦虑情绪：得分低于6分为正常，超过7分为可能存在焦虑情绪，超过14分，确定存在焦虑情绪，超过21分意味着患者存在明显的焦虑情绪，得分超过29分，意味着患者焦虑情绪严重；抑郁情绪以8′为界限，超过（包含）20分為轻中度抑郁，35分及以上为抑郁情绪严重。得分越高表明患者焦虑抑郁情绪越明显。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计处理文中数据，护理前后心理状态和血糖水平用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA评分和HAMD评分比较结果

两组护理前HAMA评分和HAMD评分差异有统计学意义（P>0.05），护理后观察组上述指标得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后血糖水平比较结果

两组护理前空腹血糖和餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组血糖水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床比较常见的疾病类型，致残率和致死率都比较高，合理有效的治疗措施可缓解病情发展进程，有助于患者脱离生命危险，但各种后遗症的存在和颅脑损伤引发的肢体认知功能异常同样会影响患者生存质量。

颅脑损伤患者通常会出现昏迷症状，无法进食，使得营养支持不足，导致新陈代谢异常，储备能量明显不足，并引起免疫功能下降，导致脑部损伤程度更严重，提高了临床治疗的难度，也不利于预后工作的开展[5]。因此，必须结合颅脑损伤合并糖尿病患者疾病特征，在此基础上予以护理干预，加快患者康复速度，提高生活质量。

优质护理是建立在常规护理干预基础上的新型护理措施，它需要护理人员以患者为工作中心，将“以人为本”的服务理念贯彻落实到护理工作的各个方面。其内涵主要体现在：①满足患者基本需求，保持患者躯体舒适，促使护理安全得到保障；②给予针对性心理干预指导，保持心态平稳；③尽力获取患者家属和社会各界的支持与鼓励；④实施最具针对性的护理服务，努力提高患者满意度；⑤是对整体护理干预的深化与完善[6-7]。对颅脑损伤合并糖尿病患者实施优质护理，不但能抑制颅脑损伤进一步发展，还能使血糖水平得到有效控制。通过给予患者营养支持，确保患者获取足够营养元素，从而缓解脑水肿症状，维持肠道结构功能。此外，对血糖过高的患者采用口服降糖药物或注射胰岛素的方式可帮助患者将血糖值降至正常范围，防止高水平血糖加重颅脑损伤程度。

该次研究结果显示，两组护理前HAMA评分、HAMD评分、空腹血糖和餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组上数指标明显优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结论表明优质护理干预可有效控制颅脑损伤合并糖尿病患者血糖水平，缓解负面情绪。

综上所述，给予ICU颅脑损伤合并糖尿病患者优质护理服务，既能促进负面情绪的调整，又利于控制血糖水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许秀丽.中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：172-173.

[2] 徐旭，李志伟，郭雅琼，等.重症颅脑损伤后TNF-α及IL-6在急性心肌功能损害中的作用[J].重庆医学，2015（6）：793-794.

[3] 赵昔良，叶益聪，张抒扬.美国糖尿病学会新版糖尿病诊断标准对择期冠状动脉造影患者糖代谢异常的筛查意义[J].中华内科杂志，2015，54（4）：302-306.

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[5] 热孜亚·阿不来提，古丽艾提尔买提，陈培培，等.微生物免疫肠内营养支持方案对重度颅脑损伤患者术后结局影响的回顾性分析[J].中华临床营养杂志，2015，23（5）：302-303.

[6] 王亚萍.优质护理服务在急诊科的应用效果研究[J].饮食保健，2017，4（15）：207.

[7] 王凤娟，遆燕燕，王志娟.优质护理对66例颅脑损伤患者的影响评价[J].中国实用医药，2015，10（10）：246-247.

（收稿日期：2017-12-10）