妇产科疾病合并糖尿病患者围术期综合护理干预的效果讨论

王岩　熊颜娇　谢文敏

[摘要] 目的 研究妇产科疾病合并糖尿病患者在围手术期对合理护理干预的反应差异。方法 选取2016年1月—2017年11月在该院进行治疗的妇产科疾病合并糖尿病患者，随机抽取98例，按通常护理和特殊护理两种不同方式分别设置实验组，观察组和实验组共98例。对两组的术时、手术结束后的总计出血量、总计住院时间、心里状态进行各项及综合评分。 结果 在观察组的患者与对照组的患者的评分进行对比后发现，前者的各项及综合评分对比后者均有所降低，其数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 适当的围手术期护理干预能够对患者接受治疗后到生理和心理恢复产生有利地影响。提高患者对手术的接受能力，有助于减少其心理压力，从而减少手术难度，提高手术质量，有利于患者术后恢复，提高其生活质量。因此在临床中这种方式值得推广。

[关键词] 妇产科疾病；糖尿病；围手术期；合理的护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0123-02

妇产科疾病是女性常见病之一，因其常引起生活方式及饮食结构的改变，常同时伴发有糖尿病等病症。而对糖尿病来说，由于其常引起代谢紊乱，妇产科疾病又是女性糖尿病患者的最常见并发症之一。这两者常常合并在一起，使患者受到生理和心理上的双重打击，使患者恐惧进行手术，提高手术难度，使治疗难度加大，酮症酸中毒及术后出现感染及伤口愈合不良等事件的概率增高。对这类患者进行安全有效的治疗，并给以合理的护理干预，将对患者的围手术期身心状态产生积极影响。该次研究于2016年1月—2017年11月对部分合并并发症患者进行合理地围手术期护理干预，获得了明显的积极效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院进行治疗的妇产科疾病合并糖尿病患者，随机选择92例，所有患者均为2型糖尿病，并符合《妇产科疾病》中的妇产科疾病的诊断标准，且其中均为严重精神疾病患者。分为每组49例的观察组与对照组。其中前者（观察组）中患者的年龄处于23～53岁之间，平均年龄（29.16±1.06）；病程时间1～13个月，平均病程为（5.18±1.08）个月。后者（对照组）年龄为52～22岁，平均年龄为（30.09±1.27）病程时间均2～12个月，患者平均患病时长为（5.77±1.07）个月。各组患者在患病时长及年龄等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对实验均知情且同意接受研究。

1.2 方法

对照组按照常规方法实施括做好术前准备以及术后患者的安置护理，包括对患者各种生理数据的观察。如有异常数据出现，及时告知上级医生采取相应处理。严格对患者的血糖指数进行控制，指导患者进行基础的用药。对观察组实施围术期综合护理干预型护理。现描述其方法如下。①术前：对入院患者行常规体检，及时与患者交流，对患者进行全面的健康知识普及，减轻患者心理压力，使患者相信自己能够顺利痊愈，减少患者对自身情况的担忧。通过让患者了解自身疾病情况及有关知识，让患者可以清楚的认识到自身疾病情况，减少患者对自身的忧虑，保持患者心情愉悦，提高患者手术成功的概率，通过对患者合适的意识调整，控制患者热量的摄入，根据患者个人口味习惯，确定三大营养素的合理供给量，合理分配一日三餐的摄入量。改变患者饮食习惯，建立以低脂、高蛋白。低碳水化合物为主，以蔬菜、粗粮等物质为主的饮食结构、控制盐及糖分的摄入，同时增加饮食种类，多样化患者饮食，促进患者产生食欲。以少食多餐作为患者进食的指导原则。术前3 d，减少患者感染风险，教授患者进行臭氧阴部清洗，注意患者饮食起居的生活卫生；手术前1 d，对患者进行清肠护理，备齐患者手术所需的器械设备及相关的药品， ②术中护理：通过对患者心理上的辅导，让患者对即将进行的手术有一个大致的了解，知道自己的风险并没有这么高，减少患者对手术成功的担忧，术中密切注意患者的各种数据。保持与手术医生的交流，协助手术医生完成手术。手术结束后，等待患者麻醉完全清醒后，通过护理，减少患者对于自身疼痛的关注。③术后密切检测患者生命体征，预防术后及麻醉并发症。由于术后患者需长时间卧床，有较高的压疮风险，进行压疮的预防护理：每天用温水帮助患者擦拭全身，定时帮助患者及其家属进行拍背，翻身。及时更换患者的衣物、床单、被套、定期检查患者皮肤与病床接触的部位，预防压疮。在情况允许时，尽可能不适用下肢静脉进行穿刺，将患者下肢术后进行抬高，促进静脉血液流通：使用温水对患者清洁脚部，并进行按摩，帮助患者保持脚部卫生，注意检测患者患者肢端血运情况，防止出现糖尿病足。每天定期检测患者尿糖，对患者施用合理剂量的胰岛素，降低糖尿病并发症的风险，教导患者如何科学的清洁自己的阴部，保持患者阴部的清洁，预防妇产科疾病的发生。与主治医师保持密切联系，若有状况发生，及时反馈。关注患者的精神状况，及时安慰，鼓励患者适量运动。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间，心理状况，心理状况以焦虑自量表（SAS）进行评分。并发症的发生情况，包括切口感染，酮症酸中毒，褥疮。

2 结果

前组为观察组，后组为对照组。前组并发症发生率为2.83%，后组并发症发生率为6.46%，结果差异有统计学意义（P<0.05）；前组（观察组）住院时间为（11.98±1.34）d，后组住院时间为（18.88±1.17）d，（t=11.46，P<0，01）结果差异有统计学意义（P<0.05）；前组焦虑自量表评分为（30.277±2.57），后组（对照组）SAS评分为（48.54±1.14），（t=27.33，P<0.01）。焦虑自量表得分越高说明患者的心理越焦虑。

3 讨论

糖尿病是人体代谢异常而引起的疾病， 遗传及肥胖等原因阻碍了人体体内胰岛素的正常分泌， 因此患者极易发生高血糖的症状， 此种症状具有较强的持续性，最終造成糖尿病。 糖尿病可致使人体如眼睛、心脏及血管等其他组织器官产生慢性病变。大多临床体现在口渴、多尿、饥饿、身体虚弱、体重下降等。二型糖尿病其原理是遗传和肥胖妨碍了人体内胰岛素的正常分泌。 因此，患者容易出现持续性的高血糖症状。 这种症状极大地影响了患者的正常生活。 妇科疾病是现代女性最常见的疾病种类之一，包括输卵管疾病、阴道疾病、盆腔疾病、子宫病变、外阴感染和卵巢中发生的各种疾病。 妇科疾病患者经常患有糖尿病。 由于日常生活中的妇科疾病糖尿病患者不受控制的饮食往往会使机体降低由饥饿反应引起的葡萄糖代谢能力，导致糖代谢紊乱，引发多种并发症，极大地阻碍了妇科疾病的治疗，对于这种病患，进行通常护理是没有办法很好的控制患者的情况的，更由于病情多变复杂，其心理状态会受到影响，更可能会由此造成患者对于手术的恐惧焦虑，或者手术失败对未来自身生活影响的担心，从而进一步影响了该类患者的治疗效果。该次试验中对对照组施行常的护理方法，该组患者住院时间为（18.25±1.37）d。并发症发生率为5.24%。患者的精神状态评分较高，表明对患者施行常规护理后预后不佳。因此，在糖尿病妇科疾病的治疗中应该加强护理干预，严格控制病人的日常生活起居习惯，施行足部护理，压疮预防护理等干预护理方式。减少患者并发症的发生概率。为了减少患者对自身手术情况的担心，增加患者对于自身病情的了解，会在患者围手术期进行特殊护理，使其更加科学合理地治疗自己的疾病；给予必要的心理咨询可以帮助患者建立克服疾病的信心；督促患者进行严格的皮肤和私处的清洁护理，可以减少感染；患者的严格饮食控制，大大提高了血糖指数。在观察组中给予围手术期护理干预，相关手术指标优于对照组（P<0.05），提示围手术期综合护理干预可有效减少住院时间（11.21±1.19）d和（18.25±1.37）d，观察组明显低于对照组（P<0.05），表明围手术期综合护理干预后患者，焦虑的心理得到了有效缓解，得到综合护理干预的患者心理素质得到了加强。

4 总结

对于妇产科疾病合并糖尿病患者围手术期的综合护理干预，对患者实施压疮预防护理，足部护理等综合护理干预。有利于患者预后，能够有效减少患者各种并发症发生，加强了患者本身的心理强度，让患者能够拥有一个乐观的心情接受治疗。减少患者对于自身情况的担忧，减少患者由于对自身情况未知而产生的恐惧，加强患者在治疗过程中对于医师的信任，增加患者接受治疗的积极性，提高患者对手术成功的信心，减少患者因心理而产生的意外情况，减少了患者未来再次手术的风险。该种干预方法应该得到大力推广。

[参考文献]

[1] 岑晴，钟润芬，陈佳.速效、中效胰岛素联合方案与胰岛素泵治疗妇科疾病合并糖尿病围术期患者的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015，8（12C）：67-68.

[2] 李晓娟. 妇科疾病围术期高危因素患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）.

[3] 李燕云，马维红，黄怡.泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理干预[J].中国医药导报，2015，12（27）：39-42.

[4] 赖凤萍.50 例妇科疾病合并糖尿病术后的护理措施及效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（49）：194.

[5] 赵晓芬.妇产科疾病合并糖尿病围术期的临床护理[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（17）：127-128.

（收稿日期：2018-01-12）