分析应用自我管理教育影响妊娠糖尿病GDM患者血糖、自护能力的实际价值

江真真

[摘要] 目的 对妊娠糖尿病患者应用自我管理教育，分析其对患者血糖、自护能力的影响。方法 选取2017年6—8月到该院进行产检的96例妊娠糖尿病孕妇，采取随机数字法，将患者分为两组。对照组48例，采取常规健康教育，观察组48例，采取自我管理教育。结果 干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的自护能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自我管理教育能够提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，强化患者自护能力，具有较高的实际价值。

[关键词] 自我管理教育；妊娠糖尿病；血糖；自护能力

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0121-02

妊娠糖尿病（GDM）是血糖异常代谢的常见表现，在临床上比较常见，严重威胁母婴安全[1]。同时，该病病程较长，治愈难度较大，迫切需要提高妊娠糖尿病患者的自护能力和保健意识[2]。该文将对妊娠糖尿病患者应用自我管理教育，分析其对患者血糖、自护能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行产检的96例妊娠糖尿病孕妇，所有患者均已经过确诊。排除标准[3]：①临床资料不完整患者；②合并多种产科或其他器质性病变患者；③依从性较差或理解障碍患者；④合并肝肾功能损伤患者；⑤精神疾病患者等。采取随机数字法，将患者分为两组。观察组48例，年龄23～40岁，平均年龄（30.51±3.58）岁，文化水平：小学及以下7例，初中11例，高中13例，大专及以上17例。对照组48例，年龄22～42岁，平均年龄（31.34±3.78）岁，文化水平：小学及以下7例，初中13例，高中12例，大专及以上16例。

1.2 方法

对照组患者采取常规健康教育，观察组患者采取自我管理教育，具体操作：①组建自我管理教育工作小组，包括内分泌科医师、产科医师、护士、营养师等组成，对所有成员进行培训与考核，确保其符合实际护理需求；②疾病知识管理：每月举行一次GDM健康教育讲座，以提高患者自我管理意识为重点，提高患者的主动性和积极性；提高患者的重视程度，与普通2 型糖尿病患者相比，由于该病发生于妊娠期间，对血糖控制的要求更高，患者应自觉于早餐前、三餐后进行血糖监测，掌握血糖变化；加强饮食管理，在营养师的指导下，为患者制定科学、合理的饮食方案，每月组织一次示范餐活动，使患者掌握营养知识；加强早期运动、健康饮食、母乳喂养指导，嘱咐患者产后2个月应进行持续的糖耐量试验，逐步恢复胰岛功能；③自我技能管理：每周组织一次联合门诊，为患者提供个体化指导，指导患者及家属血糖自行检测方法；嘱咐患者应按时检测血糖水平，每日于早餐前、三餐后检测4次，避免过度控制饮食，预防饥饿性酮症发生；④自我情绪管理：患者在产检发现血糖升高后，往往存在不同程度的焦虑、不安情绪，由于缺乏相关知识，常出现过度控制饮食等情况；部分患者无明显症状，对该病缺乏重视，仍存在过度饮食情况；护理人员应与患者及家属充分沟通，提高其对该病的认知水平，有意识的控制情绪，以积极、乐观的态度配合治疗。

1.3 评价标准

对比两组患者的血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后 2 h 血糖等。采取ESCA测量量表，评价患者自护能力，分别从自我概念、健康知识水平、自护责任感、自护技能等4个方面入手，0～4级评分，总分172分，分数与自护能力呈正相关[4]。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平控制情况对比

干预前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖均明显低于对照组（P<0.05）；见表1。

2.2 自护能力对比

观察组患者的自护能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

3 讨论

糖尿病是一种高发的、严重的代谢障碍性综合征，属于慢性非传染性疾病，无法根治，主要采取家庭保健的方法的控制病情发展。妊娠糖尿病不仅影响患者身心健康，同时，还会增加分娩风险，易并发妊娠期高血压、胎膜早破、巨大儿、早产儿、胎儿宫内窘迫等情况，威胁母婴安全，必须引起医生的高度重视[5]。研究认为，患者主动参与并积极配合是妊娠糖尿病防治的关键，对临床干预效果具有直接影响。为满足患者防治需求，应对患者进行自我管理教育，提高患者对疾病的重视程度，掌握疾病相关知识及自我护理技能，提高遵医行为。

以往有研究认为[6]，对患者进行个性化自我健康教育，能够提高患者遵医程度，改善患者生活质量。随着研究的深入，自我管理教育逐渐得到临床上的一致肯定，并进行了广泛的应用实践。其良好的适用性、经济效益更容易被患者接受，且形式丰富多样，通过对患者进行疾病知识管理、自我技能管理、自我情绪管理，患者对疾病的认知明显提升，血糖监测能力明显增强，应用效果良好。在该次研究中，干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的自我概念、健康知识水平、自护责任感、自护技能等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示与常规健康教育对比 ，自我管理教育能够改善患者血糖水平控制情况，提高患者自护能力，与以往的相关研究具有一致性。专业的自我管理团队是开展自我管理教育的基础和前提，应对自我管理团队进行严格的筛选和培训，确保护理人员掌握自我管理教育的深刻内涵。建立独立的健康档案，包括性别、年龄、患病行为等信息进行登记，作为开展健康教育工作并进行随访的依据。自我管理教育的内容应涵盖心理疏导、用药指导、家庭护理方式等多个方面[7]，使患者了解自我管理的重要作用，引导患者进行血糖控制，遵医用药，掌握基本的家庭护理方法。营养师、教育护士应根据患者情况，制定饮食方案，充分考虑患者孕前体重、饮食习惯等因素，优化饮食结构，确保热量、蛋白质、脂肪摄入合理。同时，根据患者的工作、生活以及体力情况，确定餐次数，遵循少量多餐原则。食物选择上，为既满足血糖控制要求又符合患者营养需求，以低血糖指数食物为主。针对妊娠期的特点，在食谱制定中加入新鲜果蔬、奶制品、鱼虾等，确保维生素以及微量元素摄入充分。加强运动指导，嘱咐患者每周运动3～5次，以低强度运动为主，避免先兆流产[8]。

在指导方式上，应结合个别指导与集体教育，以电话随访为主，家庭访视为辅，定期开展专项讲座，对患者进行系统性病情干预指导，包括询问患者的饮食方案、运动情况、服药情况等，了解家属的参与程度。做好持续性质量监督，小组成员应及时分享工作经验，发现工作中的问题并进行改进，修订自我管理教育方案。对患者自我管理效果及质量进行评估，嘱咐患者按时复诊，做好自我监测。

综上所述，自我管理教育能够提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，强化患者自护能力，能够改善患者对疾病知识的知晓情况，掌握科学的自我管理方法，降低并发症发生率，确保母婴安全，具有较高的实际价值。

[参考文献]

[1] 陈娜.动机性访谈在改善妊娠糖尿病孕妇自我管理行为中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：1234-1235.

[2] 陈秀容.孕期日记联合自我管理宣教对妊娠糖尿病患者控糖水平的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：20-21.

[3] 贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J].重庆医学，2015，44（3）：327-328，331.

[4] 李冉，李巍.个体化健康宣教和自我管理对妊娠糖尿病结局的研究[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（6）：81-82，122.

[5] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多阶段改变理论与授权原理相结合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：343-345.

[6] 司涟，丁浔，王丽娜，等.个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响[J].中国当代医药，2013，20（33）：148-149.

[7] 李佳.早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].河北医药，2013，35（11）：1733-1734.

[8] 毕研霞，洪忠新，丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系[J].中國全科医学，2015，18（14）：1624-1628.

（收稿日期：2017-11-15）