围手术期系统护理对于泌尿外科疾病合并糖尿病的护理效果

杨莉香

[摘要] 目的 探讨围手术期系统护理对于泌尿外科疾病合并糖尿病的护理效果。方法 通过对2016年2月—2017年11月在该院手术治疗的104例泌尿外科合并糖尿病患者随机分组，对照组患者应用常规护理，实验组患者实施围手术期系统护理，观察比较两组患者血糖水平、SAS评分、满意度及并发症发生情况差异。结果 实验组患者血糖水平和SAS水平同对照组比较明显下降，满意度显著提高，并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对围手术期泌尿外科疾病合并糖尿病患者应用系统护理可有效降低血糖，改善不良情绪，提高患者满意度，降低不良反应发生率，值得推广应用。

[关键词] 围手术期；系统护理；泌尿外科；糖尿病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0101-02

随着人们生活方式和生活水平的变化，糖尿病患者呈现增加趋势，泌尿外科疾病为临床常见病、多发病，多数患者需经手术治疗[1]。糖代谢紊乱的糖尿病患者可伴有其他内分泌代谢失衡，增加患者术后并发症发生率，同时增加手术风险。泌尿外科疾病合并糖尿病具有病程长、不易恢复、并发症多等特点，临床应引起足够重视，围手术期配合系统护理可有效改善预后，促进患者恢复，在临床治疗中发挥重要作用[2]。该文通过对该院2016年2月—2017年11月收治的104例泌尿外科合并糖尿病患者进行分组，讨论泌尿外科合并糖尿病患者围术期护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的104例泌尿外科合并糖尿病患者随机分组，每组均为52例，实验组男性患者45例，女性患者7例，年龄（73.11±2.49）岁，糖尿病病程（6.29±0.85）年，对照组男性患者43例，女性患者9例，年龄（72.95±2.26）岁，糖尿病病程（6.35±0.77）年。纳入标准：患者均进行泌尿外科手术，经临床诊断符合糖尿病诊断标准[3]，患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：无严重肝肾系统疾病、妊娠期、哺乳期、精神系统疾病、不配合治疗等。两组患者以上条件均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，实验组患者给予围手术期系统护理，主要包括[4]：（1）术前护理。①饮食护理：护理人员向患者及家属说明控制饮食重要性，积极配合饮食指导，饮食以高蛋白、低糖为主，加入粗纤维，促进患者肠道蠕动和排便，控制血糖；②心理护理：该病患者以老年人为主，老年患者因行动迟缓、身体虚弱，对治疗信心不足，护理人员应鼓励患者，消除患者不良情绪，增加患者信心，向患者及家属介绍手术成功案例，使患者积极配合治疗；③控制血糖：术前借助胰岛素控制血糖，胰岛素剂量根据患者自身情况调整。（2）术后护理。①血糖控制：术后每2 h进行血糖监控，血糖稳定，可将胰岛素加入能量合剂，提高患者糖含量，促进伤口愈合；②感染护理：糖尿病患者术后蛋白质合成能力下降，自我修复能力下降，易导致细菌感染，术后密切观察伤口情况，应用抗生素，预防感染；③呼吸道护理：术后呼吸困难，导致气管内分泌物潴留，可能引起肺部感染，护理人员应指导患者呼吸，翻身扣背；④尿道引流管护理：护理人员观察患者尿道引流管颜色、性质，监视患者尿道及膀胱情况，及时更换引流袋，保证引流通畅；⑤泌尿外科因引起感染，应用生理盐水冲洗膀胱，防止血块堵塞膀胱，避免患者大出血。

1.3 观察指标

测定患者治疗前后空腹血糖水平。应用SAS评价患者心理状态，共20项，每项得分总数为总粗分，标准分为总粗分乘以1.25，得分越高表示患者焦虑程度越高。应用自制问卷调查评价患者护理满意度，内容包括：住院环境、护理态度、专业技能、健康教育等，满分100分，得分85分以上表示非常满意，得分85～70分表示满意，得分70～60分表示较满意，得分60分以下表示不满意。并发症发生情况包括：肺部感染、尿道感染、恶心呕吐。

1.4 统计方法

数据资料利用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，（x±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，计数与计量资料分别利用t检验与χ2检验表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平、SAS评分差异

护理前两组患者空腹血糖水平和SAS评分比较无统计学意义（P>0.05），护理后实验组患者空腹血糖（7.21±1.06）mmol/L、SAS评分（45.42±7.61）分较对照组明显下降（P<0.05）。见表1。

2.2 两组满意度差异

实验组患者满意度为96.15%明显高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率差异

实验组肺部感染、尿道感染、恶心呕吐并发症发生率为13.46%同对照组37.38%比较明显下降（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的不断发展，人们生活水平的提高，我国进入老龄化社会，老年泌尿外科疾病发病率呈现增加趋势，饮食习惯变化，使糖尿病患者发病率明显提高，泌尿外科疾病合并糖尿病发病率也随之增加，该病病程长，并发症多，不易恢复[5]。手术为目前临床治疗泌尿外科疾病的重要方式，糖尿病患者因免疫功能下降，以发生代谢紊乱，手术对患者为应激事件，患者血糖出现应激性升高，增加术后感染发生率，增加手术风险。泌尿外科合并糖尿病手术具有一定复杂性、具有一定难度，护理不当，直接影响患者康复，泌尿外科合并糖尿病患者控制血糖具有重要意义，配合合理的围手术期护理可有效改善预后。

通过健康教育使患者了解控制血糖的重要意义，积极主动配合控制血糖，糖尿病为身心疾病，良好情绪对控制血糖具有一定影响，合理饮食为控制血糖的基础，通过医生会诊提供合理的饮食方案。开放手术患者术前应停止使用口服降糖药，餐前皮下注射短效胰岛素，以控制血糖，术前1 d晚餐前胰島素用量减半，防止手术当天禁食引起低血糖。手术麻醉后，麻醉药物对血糖影响仍然存在，因此术后应注意监控血糖[6]。糖尿病患者较其他人群更易引起感染，在操作过程中应严格执行无菌操作，叮嘱患者注意个人卫生，及时更换贴身衣物，卧床患者及时更换床单，保证床单干燥清洁，定时翻身，患者若出现皮肤瘙痒，避免搔抓。针对围手术期患者给予系统护理，术前给予饮食护理和心理护理，为患者制定饮食方案，控制血糖，对患者进行心理疏导，缓解不良情绪。针对患者免疫能力低下，伤口愈合缓慢，易感染特点，控制营养、卫生护理、抗感染护理等。

該研究显示，实验组患者血糖水平、SAS水平、满意度、并发症发生率同对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果同文献报道基本一致[7]。综上所述，泌尿外科疾病合并糖尿病患者应用围手术期系统护理可降低并发症发生率，缓解不良情绪，控制血糖，提高患者满意度，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘敏.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：85-87.

[2] 杨惠敏.经脐单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病围手术期护理措施及体会[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：201-202.

[3] 陈丽华.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016， 16（28）：271.

[4] 陈永玲.FTS护理联合中医特色护理干预泌尿外科围手术期效果观察[J].湖南中医杂志，2016，32（5）：153-155.

[5] 王艳.对行开放性手术的复杂性肾结石患者实施围手术期综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（6）：148-149.

[6] Bouche L，Houillot J.The effectiveness of tight glycemic control on decreasing surgical site infections and readmission rates in adult patients with diabetes undergoing cardiac surgery： A systematic review[J].Heart&Lung; the Journal of Acute&Critical; Care，2015，44（5）：430-440.

[7] Deng W，Li L，Wang Z，et al.Using AGREEⅡ to Evaluate the Quality of Traditional Medicine Clinical Practice Guidelines in China[J].Journal of evidence-based medicine，2016，9（3）：152-162.

（收稿日期：2017-12-06）