二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果评价

张玮

[摘要] 目的 探讨二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选取2015年10月—2017年10月该院接收的2型糖尿病患者136例作为研究对象。根据患者就诊顺序将其随机分为试验组和参照组，每组68例。参照组在常规干预的基础上给予二甲双胍进行治疗，而试验组则在常规干预的基础上给予二甲双胍联合瑞格列奈进行治疗。比较两组治疗后的血糖控制情况和不良反应发生情况。结果 治疗前两组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学意义，治疗后，试验组的各项血糖指标较参照组均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性较好，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 二甲双胍；瑞格列奈；2型糖尿病；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0077-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢类疾病，近年来不仅发病率逐渐升高，发病年龄也有明显提前的趋势，已成为严重影响人类健康的三大慢性疾病之一[1]。其中2型糖尿病是最为常见的一种糖尿病类型，其特点主要为不可逆的胰岛素分泌障碍以及胰岛素抵抗，患者临床表现为血糖明显升高[2-3]。如果不能有效控制血糖，隨着病情进展，会大大增加心脑血管疾病的患病风险。因此在饮食控制以及适当运动外，还需要按时服用降糖药物进行控制血糖水平，减缓疾病的进展[4-5]。二甲双胍属于胰岛素增敏剂，能增强肝脏以及肌肉脂肪组织对于胰岛素的敏感性，从而减低胰岛素抵抗从而发挥调节血糖的功效[6]。而瑞格列奈则是一种促胰岛素分泌的降糖药物，能模拟生理性胰岛素分泌的过程，起效迅速，作用时间持续短，可以作为餐时血糖调节剂使用[7]。为了探讨二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果，该次研究选取2015年10月—2017年10月该院接收的2型糖尿病患者136例作为研究对象，将其分为两组进行单用二甲双胍和联合瑞格列奈的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的2型糖尿病患者136例作为研究对象，其中男性73例，女性63例，年龄范围在47～82岁，平均年龄（51.3±7.6）岁，病程2～12年，平均病程（6.6±3.4）年。根据患者就诊顺序将其随机分为试验组和参照组，每组68例。参照组中男性36例，女性32例，年龄范围在47～80岁，平均年龄（51.1±7.4）岁，病程2～11年，平均病程（6.4±3.3）年。试验组中男性37例，女性31例，年龄范围在49～82岁，平均年龄（51.6±7.8）岁，病程3～12岁，平均病程（6.8±3.6）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 病例入选排除标准

所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病诊断标准，且均知情同意并自愿参与该次研究。已排除：①合并有心力衰竭、肾功能不全等心、肝、肾疾病患者；②既往有乳酸性酸中毒的患者；③正处于妊娠哺乳期的患者。

1.3 方法

两组患者在门诊治疗均进行糖尿病疾病知识宣教、饮食控制以及适当运动等基础干预措施。参照组患者在其基础上每日餐前给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370，规格0.25 g）口服进行治疗，剂量0.25 g/次，3次/d。试验组患者则在基础干预的基础上更给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370，规格0.25 g）和瑞格列奈（国药准字H20130023，规格1 mg）联合治疗。盐酸二甲双胍片的服用剂量和方法与参照组相同，瑞格列奈的初始服用剂量为0.5 mg/次，3次/d在餐中服用，然后每周根据患则的血糖水平监测结果调整服用剂量。

1.4 评价指标

两组均连续进行治疗3个月，比较两组治疗后的空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标控制情况和不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖指标改善情况比较

治疗前两组的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学意义，治疗后，试验组的各项血糖指标较参照组均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的不良反应情况比较

参照组患者出现恶心呕吐4例，腹痛不适2例，低血糖1例，不良反应发生率10.29%。试验组患者中出现腹痛2例，恶心呕吐3例，不良反应率7.35%。经比较两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

2型糖尿病在糖尿病中占比高达90%以上，是最常见的糖尿病类型[8-9]。针对2型糖尿病患者除了要进行饮食控制以及坚持运动锻炼外，坚持服用降糖药物也是长期控制血糖的必要手段。目前常用的降糖药物主要包括双胍类药物、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂以及传统的磺脲类药物[10]。二甲双胍是常用的双胍类降糖药，它能通过抑制肝脏的糖异生，降低肝糖的输出，还能延缓胃肠道对葡萄糖的摄取，促进脂肪以及骨骼肌等组织的摄取和利用率，从而提高血糖耐受性，有效降低患者的空腹血糖[11]。而瑞格列奈是一种苯甲酸衍生物，属于促胰岛素分泌剂，它能结合胰岛β细胞膜上的特异性受体，关闭β细胞膜上ATP敏感的钾通道，从而刺激胰岛素的分泌。瑞格列奈与β细胞膜的特异性受体能快速结合并快速解离，具有“快开快闭”的特点，能起到模拟生理胰岛素分泌的作用，保护β细胞防治对其产生过度刺激。有研究发现，与传统的磺脲类药物和双胍类药物相比，瑞格列奈吸收快，对于餐后血糖具有更好的控制效果，而且能减少低血糖的发生倾向[12]。该次研究结果显示，二甲双胍和瑞格列奈联合治疗的试验组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平等血糖指标均明显低于参照组（P<0.05），而两组不良反应发生的情况比较差异无统计学意义，不过试验组没有发生低血糖的症状。分析可能是因为二甲双胍和瑞格列奈的降糖机制不同，两者联合治疗能发挥协同作用提升血糖控制效果，而且瑞格列奈没有肝肾毒性作用，还能起到对胰岛β细胞的保护作用，因此安全性较好[13]。

综上所述，二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性较好，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-12-06）