格列美脲、二甲双胍联合治疗老年糖尿病2型的有效性、安全性分析

方蒡　李晓飞　何旭　全胜麟

[摘要] 目的 总结格列美脲、二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病的有效性、安全性。方法 抽取2015年1月——2017年7月间该院收治的100例2型糖尿病老年患者为研究对象，随机法分为2组，即对照组50例行常规治疗，分析组50例在对照组基础上加入格列美脲、二甲双胍联合治疗，总结两组患者临床治疗效果与安全性。结果 由治疗后数据可见，分析组治疗总有效率为96.00%（48例），对照组为72.00%（36例），两组差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗前，两组患者HbA1c等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后均有所改善，且分析组改善效果明显优于对照组（P<0.05）；在不良反应比较中，分析组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 格列美脲、二甲双胍联合治疗方案用于老年2型糖尿病患者中确有较好效果，在不增加不良反应的情况下，疗效与症状改善均表现突出，具有临床应用与推广价值。

[关键词] 2型糖尿病；老年；格列美脲；二甲双胍；效果；安全性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0064-02

2型糖尿病在现阶段临床研究报道较多，随着现代经济的发展、人们生活水平与饮食结构的改变，该病的发生率呈逐年上升趋势。据一项调查显示，我国糖尿病患者超过2 400万人次，其中60岁以上患者数量最多，这对老年群体生活质量带来严重影响[1]。针对治疗用药方案临床报道居多，尚缺乏统一标准[2]。该次研究抽取2015年1月—2017年7月间该院收治的100例2型糖尿病老年患者为研究对象，总结格列美脲、二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病的有效性、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究抽取该院收治的100例2型糖尿病老年患者为研究对象，本组病例入院均行相关检查确诊，符合WHO对2型糖尿病的诊断标准，所有患者均≥60岁，排除伴有严重心脑血管疾病者、对该次研究内容药物存在过敏征象者；其中男68例，女32例，年龄60～82岁，平均年龄（70.3±3.0）岁，病程2～15年，平均病程（7.8±1.8）年；由数字表随机法分为对照组与分析组各50例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院均行常规治疗，包括健康宣教、饮食干预等；对照组给予单用二甲双胍缓释片（国药准字H20023370）0.5 g/次，3次/d；分析组则由对照组基础上给予格列美脲片（国药准字H20157672）1.0 mg/次，1次/d，具体用量以患者血糖控制情况酌情调整，最大剂量不超过4 mg/d。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）等指标水平变化，并统计治疗后患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后患者空腹血糖≤7.20 mmol/L；有效：空腹血糖7.20～8.30 mmol/L；无效：治疗后患者空腹血糖水平变化幅度不大；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

由SPSS 21.0统计学软件处理研究产生的数据，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果与不良反应差异

由治疗后数据可见，分析组治疗总有效率为96.00%（48例），对照组为72.00%（36例），两组差异有统计学意义（P<0.05）；在不良反应比较中，分析组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后HbA1c水平差异

在治疗前，两组患者HbA1c等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后均有所改善，且分析组改善效果明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病又有成人糖尿病之称，以35～40岁后起病居多。2型糖尿病与其他型糖尿病不同，此型患者体内产生胰岛素功能并未完全丧失，部分患者体内甚至胰岛素产生过多，但相比正常人，其胰岛素作用效果较差，因此此型患者机体胰岛素仍呈现胰岛素缺乏状态。以此情况为特征，临床主要以口服药物刺激体内胰岛素分泌，改善糖代谢以及增强胰岛素的作用以达到治疗效果。

糖化血红蛋白（HbA1c）属于人体糖与血红蛋白相结合的产物，临床主要用于检测患者血糖（2个月内）变化表现，在欧美国家更多采用此指标作为糖尿病诊断指标，即HbA1c水平到达一定标准后确诊为糖尿病[3]。在我国HbA1c的测算并不统一，标准性仍有待考量，但此指标水平亦可在糖尿病的确诊、排除、筛查、疗效评估中起到重要作用。该次研究中，对两组患者治疗前后HbA1c指标水平检测显示，治疗前两组患者该水平均高于治疗后，而在两组治疗后的比较中又以药物联用组更低[4]。疗效的评估我们采用现临床公认的空腹血糖水平表达。由2010年美国糖尿病协会（ADA）对糖尿病诊断标准为：①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入；③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。由此标准对照该次研究结果可见，药物联用组较之单药组治疗效果更优。同时由不良反应发生率表示两组差异无统计学意义（P>0.05），提示采用两种药物结合应用并不会增加患者不良反应，提示安全性有保障。这在王赟阳[5]的研究中得到同样证实。

依据上述结果，我们展开分析认为，二甲双胍属于双胍类口服降血糖药物，具有糖原异生抑制效果，通过分解葡萄糖，降低其输出量，增强机体降糖功效。此外该类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并可帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多葡萄糖，从而降低血糖水平。以此降糖优势在临床中常见作为控血糖药物。但2型糖尿病在发展过程中，机体胰岛β细胞功能逐渐衰弱，且病程越长，单一药物治疗难度增大，血糖控制效果则较差。故对于2型型糖尿病的治疗以药物的联合方案为主，增强高血糖糖毒性抑制效果。此外格列美脲属于新型磺酰脲类降糖药物，经胰内、胰外双重降糖效果，对胰岛功能细胞加以刺激，促进胰岛素有效分泌，从而加速其代谢与降糖的作用机制。两种药物的结合使用得到科学的药学配伍，进一步减轻逐渐衰竭的胰岛β细胞负担，推迟磺脲类失效的发生时间[6]。由罗尉豪等人[7]的研究报道指出，在2型糖尿病患者的治疗中，采用盐酸二甲双胍与格列美脲分散片联合治疗，有利于降低患者血糖水平，且不容易增加不良反应发生率，具有较高的安全性。这与该次研究得出结论一致。

综上所述，格列美脲、二甲双胍联合治疗方案用于老年2型糖尿病患者中确有较好效果，在不增加不良反应的情况下，疗效与症状改善均表现突出，具有临床应用与推广价值。

[参考文献]

[1] 郑先兴. 格列美脲联合二甲双胍治疗老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J]. 饮食保健， 2017， 4（7）：154-155.

[2] 蒋红霞， 郭艳霞，王欢.格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 现代养生b， 2016（2）：60-61.

[3] 王晓书. 联用格列美脲与二甲双胍对老年2型糖尿病患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（17）：131-132.

[4] 段世双.格列美脲联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析[J].中国医药指南，2013（4）：153-154.

[5] 王赟阳.格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床分析[J].实用糖尿病杂志，2017（4）：43.

[6] 王文娜， 孙杉，马海梅.格列美脲聯合二甲双胍治疗老年患者2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版， 2017， 4（4）：122-123.

[7] 罗尉豪， 谢祖萍. 格列美脲分散片联合盐酸二甲双胍片对2型糖尿病患者的疗效和安全性评价[J].深圳中西医结合杂志， 2017， 27（7）：130-131.

（收稿日期：2017-11-10）