多次胰岛素皮下注射与胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床对照研究

杨娟

[摘要] 目的 对比多次胰岛素皮下注射与胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 选择2017年2月—2018年1月在该院住院治疗的110例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各55例。对照组患者给予多次胰岛素皮下注射，试验组患者采用胰岛素泵短期治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗前，两组患者的FBG、2 hPBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均显著改善，且试验组改善更明显（P<0.05）。试验组患者的血糖达标时间、日胰岛素用量以及低血糖发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床效果显著，能够有效控制患者的血糖水平，且胰岛素用量更少，低血糖发生率更低，值得临床推广。

[关键词] 多次胰岛素皮下注射；胰岛素泵；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0061-02

2型糖尿病的发病机制主要为胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，患者体内长期处于高血糖状态则会加速胰岛β细胞的衰亡，研究显示，胰岛素强化治疗能够快速控制血糖，并缓解高血糖对胰岛β细胞的毒害作用，延缓并发症发生[1-2]。目前，强化胰岛素治疗有多次胰岛素皮下注射和连续皮下胰岛素输注。学者研究发现[3]，传统的多次胰岛素皮下注射治疗不能够很好地模拟胰岛素的生理分泌节律，而胰岛素泵则在此方面具有较大优势。利用胰岛素泵给药能够更好地模拟机体胰岛素的生理分泌，且给药方式更灵活。为此，该研究选取2017年2月—2018年1月该院收治的110例患者为研究对象，旨在比较胰岛素泵治疗和多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的临床效果，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院治疗的110例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各55例。对照组患者中，男27例，女28例，平均年龄（54.29±17.02）岁，平均病程（10.28±7.29）年，平均HbA1c（9.37±1.82）%；对照组患者中，男26例，女29例，平均年龄（56.62±16.37）岁，平均病程（9.94±6.33）年，平均HbA1c（9.63±1.87）%；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：均符合8版《内科学》相关诊断标准[4]，且均无严重急慢性并发症或其他严重脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组患者给予多次胰岛素皮下注射，具体如下： 患者于三餐前皮下注射诺和灵R（进口药品：丹麦 Novo Nordisk A/S，注册证号：J20120026），睡前注射诺和灵N（进口药品：丹麦Novo Nordisk A/S，注册证号：H20120085）。试验组患者采用胰岛素泵治疗，具体如下：患者皮下埋管，应用胰岛素泵给予诺和灵R基础量持续输注（占每日总剂量50%），随后于三餐前再次输入负荷量（将剩余50%的剂量平分给三餐），根据血糖情况可酌情调整。

1.3 观察指标及判定标准

①比较两组患者血糖控制情况：包括空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。②比较两组患者的治疗相关指标：包括血糖达标时间、日胰岛素用量以及低血糖发生率。其中，血糖的治疗目标值为FBG6.7 mmol/L左右，2 hPG为7.8 mmol/L；低血糖判定标准：末梢血糖≤3.9 mmol/L，且患者出现典型糖症状低血即可判定。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况比较

治疗前，两组患者的FBG、2 hPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者均显著改善，但试验组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗相关指标比较

试验组患者的血糖达标时间、日胰岛素用量以及低血糖发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着2型糖尿病患者的病程延长，为了达到预计的最佳血糖控制水平，往往需要采用胰岛素进行治疗[5]。由于机体存在胰岛素抵抗以及需要强化治疗，胰岛素的用量也在不断增加，一项前瞻性研究表明[6]，对糖尿病患者进行强化治疗能够有效延缓各种并发症的发生，但强化治疗期间也仍然存在低血糖的风险。常规多次胰岛素皮下注射患者的血胰岛素水平往往不是太高就是太低，难以模拟正常机体胰岛素释放曲线。有报道指出[7]，血胰岛素水平显著升高最常发生在两餐之间，可导致低血糖发生。胰岛素泵能夠模拟正常人的胰岛素分泌量，按先前设计好的方案工作，在机体空腹状态下模拟基础分泌量，以调节糖、碳水化合物等代谢；在进餐后给予负荷剂量，以防止进食导致的血糖升高，得到了临床广泛的认可。

该研究结果显示，治疗前，两组患者FBG、2 hPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者均显著改善，但试验组改善更明显（P<0.05），可见胰岛素泵治疗的血糖控制效果更佳。另外，试验组患者的血糖达标时间、日胰岛素用量以及低血糖发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见胰岛素泵治疗能够缩短患者的血糖达标时间并减少胰岛素用量，这主要是因为胰岛素泵通过模拟正常基础胰岛素分泌，可维持肝糖原的持续输出，以满足外周组织的糖利用，而餐前采用最大的负荷量则用于解除餐后高血糖的毒害作用[8]，因此血糖达标时间更短，且胰岛素泵治疗的机体吸收稳定性高也在很大程度上减少了日胰岛素用量，这进一步为患者减轻了医药上的经济负担。同时，胰岛素泵治疗导致低血糖的发生率更低，分析其原因除了与胰岛素泵治疗能模拟正常胰岛素分泌量有关外，可因为胰岛素泵能够防止胰岛素在皮下积聚，促进胰岛素的皮下组织吸收，因而防止血糖剧烈波动，避免运动后胰岛素快速吸收导致血糖急速降低。

综上所述，胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床效果显著，能够有效控制患者的血糖水平，且胰岛素用量更少，低血糖发生率更低。

[参考文献]

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[7] 余本富，何凡，周晓惠，等.每日多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵短期强化治疗方案对口服药物控制不佳的2型糖尿病疗效观察[J].安徽医学，2011，32（8）：1128-1130.

[8] 武晉晓，和瑞婷，曹怡，等.初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗后长期胰岛功能观察[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：1-4.

[9] 尚霞，唐国斌.胰岛素泵持续皮下胰岛素输注转为多次皮下胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效比较及用量探讨[J].中国全科医学，2011，14（35）：4042-4044.

（收稿日期：2018-02-06）