不同胰岛素治疗起始孕周对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响

张敏

[摘要] 目的 探讨不同胰岛素治疗起始孕周对妊娠糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响。 方法 选择2014年3月—2017年6月该院收治的GDM患者98例，根据胰岛素治疗起始孕周将其分为两组，即治疗起始孕周<32周为早期组50例，治疗起始孕周≥32周为晚期组48例。两组患者均采取饮食干预与合理运动，在此基础上于3餐前注射短效胰岛素诺和灵R。评价两组初诊时与分娩前FPG 与2 hPBG 水平，以及妊娠结局。结果 两组分娩前FPG与2hPBG均低于初诊时（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。早期组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均低于晚期组（P<0.05）。结论 尽早采取胰岛素治疗GDM能够有效改善患者的胰岛素分泌水分，保障妊娠结局。

[关键词] 胰岛素；起始孕周；妊娠糖尿病；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0052-02

Effect of Initial Gestational Week of Different Insulin Therapy on the Gestational Outcome of Patients with Gestational Diabetes

ZHANG Min

Department of Obstetrics， Deyang Peoples Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To study the effect of initial gestational week of different insulin therapy on the gestational outcome of patients with gestational diabetes. Methods 98 cases of GDM patients treated in our hospital from March 2014 to June 2017 were selected and divided into two groups according to the initial gestational week of different insulin therapy， including the early group with 50 cases whose initial gestational week < 32 and the advanced group with 48 cases whose initial gestational week ≥32， and both groups used the dieting intervention and rational motor， and the patients were injected with the short-efficacy insulin novolin R before the three meals， and the FPG and 2 hPBG levels and the gestational outcome at initial diagnosis and before delivery of the two groups were evaluated. Results The FPG and 2 hPBG levels of the two groups before delivery were lower than those at initial diagnosis（P<0.05）， but the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rates of fetal distress， macrosomia， neonatal hypoglycemia in the early group were lower than those in the advanced group（P<0.05）. Conclusion The insulin therapy of GDM as soon as possible can effectively improve the insulin secreting water and ensure the gestational outcomes.

[Key words] Insulin； Initial gestational week； Gestational diabetes； Gestational outcome

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠期特有的合并癥之一，约占糖尿病孕妇的80%以上[1]。近年来，随着高龄产妇的增加与人们生活水平的改善，GDM的发病率不断攀升，若未积极采取有效的血糖控制措施，显著增加了先兆子痫、胎儿畸形及巨大儿的发生概率，危害母婴的健康与生命安全。同时，虽然多数GDM产妇糖代谢异常情况可于产后恢复正常，但仍增加了2型糖尿病患病风险[2]。目前，胰岛素是治疗GDM可靠且安全的手段，然而现阶段关于不同胰岛素治疗起孕周与GDM患者妊娠结局之间关系的报道十分少见。该研究选择2014年3月—2017年6月该院98例GDM患者作为研究对象，分析不同胰岛素治疗起始孕周对GDM患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的GDM患者98例，根据胰岛素治疗起始孕周将其分为两组，即治疗起始孕周<32周为早期组50例，治疗起始孕周≥32周为晚期组48例。纳入标准：符合《妇产科学》8版[3]中对GDM的诊断标准，且经实验室检查证实。排除标准：伴有其他妊娠合并症或并发症；伴有血液与免疫系统疾病。该次研究内容经医院伦理委员会批准，且内容已告知患者知情同意。早期组：年龄21～42岁，平均（30.2±2.8）岁；孕次1～4次，平均（1.3±0.6）次；初产妇40例，经产妇10例；空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）（7.3±2.0）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）（13.5±2.3）mmol/L，糖化血红蛋白（glucosylated hemoglonbin ， GHb）（8.5±0.3）%。晚期组：年龄23～41岁，平均（30.5±1.5）岁；孕次1～4次，平均（1.5±0.2）次；初产妇38例，经产妇10例；FPG（7.5±1.6）mmol/L，2 hPBG（13.4±1.8）mmol/L，GHb（8.3±0.2）%。在年龄、孕次、产次与血糖水平构成对比中，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取饮食干预与合理运动，在此基础上于3餐前注射短效胰岛素诺和灵R（通用名：生物合成人胰岛素注射液，批准文号：国药准字J20130021），首次应用剂量为4～6 U，之后用量根据患者血糖水平调控，直至分娩。血糖控制标准：FPG 3.5～5.3 mmol/L，2 hPBG4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 观察方法

①评价两组初诊时与分娩前FPG 与2 hPBG 水平；②评价两组的妊娠结局，包括：剖宫产、妊娠高血压、胎儿窘迫、巨大儿、早产、新生儿低血糖。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 15.0统计学软件分析，研究中数据均符合正态分布，（x±s）代表计量资料，进行t检验；[n（%）]代表计数资料，进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组初诊时与分娩前FPG 与2 hPBG对比

初诊时，早期组FPG为（7.3±2.0）mmol/L，2 hPBG为（13.5±2.3）mmol/L；晚期组FPG为（7.5±1.6）mmol/L，2 hPBG（13.4±1.8）mmol/L。分娩前，早期组FPG为（4.9±1.2）mmol/L，2 hPBG为（6.5±0.8）mmol/L；晚期组FPG为（5.0±0.8）mmol/L，2 hPBG（6.4±1.2）mmol/L。两组初诊时FPG与2 hPBG对比差异无统计学意义（t=0.526， 0.485，P>0.05）；两组分娩前FPG与2 hPBG均低于初诊时（t=6.523，6.185，P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（t=0.745，0.652，P>0.05）。

2.2 两组的妊娠结局对比

早期组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均低于晚期组（P<0.05）；两组剖宫产、妊娠高血压、早产的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

GDM发生后，患者体内血糖指标可呈持续性上升状态，且由胎盘向胎儿体内传递，刺激胰岛B细胞肥大与增生，甚至过量分泌胰岛素而导致胰岛素血症，促使肝内糖原、蛋白质与脂肪合成，最终造成胎儿宫内窘迫、生长过快或髓外造血功能异常等情况。同时，GDM可以降低患者机体的免疫力，增加妊娠期感染的风险[4]。因此，及时采取有效的措施改善GDM患者的血糖水平，保障妊娠结局十分必要。

目前，合理控制饮食与适当运动是治疗GDM的基本方案，其中运动增强了患者的胰岛素功能，稳定血糖指标[5]；饮食则在保证母婴热能与营养充足的基础上，避免高血糖与饥饿性酮体发生。然而，当饮食与运动控制血糖效果不理想时，则需要通过胰岛素来纠正过高的血糖水平[6]。已有多项研究发现，胰岛素不会经胎盘影响宫内胎儿发育，所以安全性较佳。虽然胰岛素在GDM患者中的治疗效果已得到肯定，但其应用时机却仍存在一定的争议性[7]。妊娠32～33周时，孕妇体内抗胰岛素物质的分泌量最高，且该时间段为胎儿发育的高峰时期，因此该次研究选择32周作为胰岛素治疗GDM的观察分界点[8]。研究结果显示，两组分娩前FPG与2 hPBG均低于初诊时（P<0.05），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。早期组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均低于晚期组（P<0.05）。结果可见，胰岛素能够有效控制GDM患者的血糖指标，效果确切，而早期应用胰岛素则促进了胎儿胰岛B细胞功能的恢复，调节胰岛素分泌，使各类物质代谢趋于稳定，继而降低了不良妊娠结局的发生概率。

綜上，尽早采取胰岛素治疗GDM能够有效改善患者的胰岛素分泌水平，保障妊娠结局。

[参考文献]

[1] 翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：310.

[3] 孙灵敏.孕妇不同血糖值水平对妊娠结局的影响研究[J].实用糖尿病杂志，2017，13（6）：28-29.

[4] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.

[5] 郭惠娟，江美芳，刘静慧，等.妊娠期糖尿病的药学服务及其临床效果分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（24）：2500-2504.

[6] 吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41，46.

[7] 林月丽，陈慧.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系研究[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：3-5.

[8] 马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

（收稿日期：2017-11-06）