髋部骨折合并2型糖尿病患者围手术期处理的调查探讨

高文月 梁彦林

[摘要] 目的 分析髋部骨折合并2型糖尿病患者围手术期处理有效方式。方法 选择2017年1月—2018年1月该院收治的100例2型糖尿病合并髋部骨折患者为研究对象，依照围手术期护理方式，将其分为对照组以及观察组，每组50例。对照组接受常规围术期护理。观察组接受针对性围术期护理。分析结果。结果 观察组患者的髋关节功能评分以及护理满意度明显好于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG）比较差异无统计学意义，治疗后，均呈现出下降趋势，与对照组相比，观察组病患的治疗后血糖指标下降更为显著（P<0.05）。结论 在对髋部骨折合并2型糖尿病患者开展手术治疗中，围术期内配合针对性护理，能全面提升髋关节功能，改善疾病预后，促进转归，提升生活品质，值得进一步在临床中推广使用。

[关键词] 髋部骨折；2型糖尿病；围术期；针对性护理

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0049-02

髋关节骨折主要包含胫骨骨折和股骨骨折。65～70岁男性和绝经后女性为该疾病的好发群体。该年龄段人群很容易出现骨量丢失现象，患者部分位置的骨骼抗扭转以及抗压抗震性能明显下降。在70岁以上群体中，胸椎、腰椎、髋部以及前臂骨质疏松骨折发生率明显增多。老年患者在出现髋关节骨折之后，倘若没有得到及时处理，极易出现股骨头坏死以及下肢深静脉血栓等并发症[1-2]。结合实际，该研究选择2017年1月—2018年1月該院收治的100例2型糖尿病合并髋部骨折患者为研究对象，并对部分患者在围手术期内开展了针对性护理，得出心得，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例二型糖尿病合并髋部骨折患者为研究对象，经诊断以及医学影像学检查，患者确诊，符合我国卫计委颁布的关于髋部骨折临床诊断标准。将患者随机平均分为观察组以及对照组，每组25例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

患者入院后，开展股骨踝骨上牵引椅或者胫骨结节牵引，对其血常规、电解质、空腹血糖以及糖化血红蛋白等情况进行检查，同时分析肝脏功能。依照血糖异常程度，调节降糖药用量，将空腹血糖控制在11.1 mmol/L。同时对患者开展饮食控制，以及口服降压药治疗，3 d后，如果血糖仍旧在11.1～16.7 mmol/L则改用胰岛素治疗，对于空腹血糖在16.7 mmol/L以上的患者应当积极监测尿酮体，血糖以及电解质，避免出现高渗性昏迷，合铜酸症中毒现象。如果患者血糖控制在6.7～7.8 mmol/L且不存在对手术造成严重影响的并发症，即可对患者开展手术。围手术期内，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受针对性护理，详细为以下几点。

①术前护理。手术前患者完善相关检查，对于异常者，邀请相关科室，开展会诊以及治疗。全面纠正贫血以及低蛋白血症，治疗潜在性感染灶。合理控制血糖。手术前1～3 d以及30 min内，使用抗生素预防感染。

②术中处理。术中处理方式为：对于接受髋部骨折手术者，开展连续硬膜外麻醉。在进行手术当天禁食，对于术前空腹血糖在8.0 mmol/L以下者，不必使用胰岛素。估计手术时间在4 h以内者，术中无需补充葡萄糖。对于长时间手术患者，在进行手术过程中，应以胰岛素和葡萄糖1：4，的比例，补充葡萄糖。后积极监测血糖变化，调整胰岛素使用剂量，将术中的血糖控制在，8～12 mmol/L。

③术后处理。基本原则为：对患者的电解质、生命体征以及血浆蛋白变化情况进行观察。在患者手术之后，皮下注射低分子肝素钠，同时穿戴具有循环减压功能的弹力袜，避免出现下肢静脉血栓。使用西咪替丁预防应激性胃溃疡，在进行手术后5～7 d内，常规使用抗生素用于预防感染。继续对患者开展积极治疗，同时进行抗骨质疏松治疗，当患者镇痛完善，术后情况良好时可鼓励其尽早下地锻炼。在进行手术后24 h，可以进行，关节以及下肢肌肉被动与主动练习[3]。

手术后血糖监测以及控制原则：在手术完毕当日，依照1：4的比例为患者补充胰岛素和葡萄糖，同时依照血糖监测结果，对胰岛素的使用量进行动态化调整。结束手术，6 h之后，鼓励患者进流食，术后第2天可进清淡普食。继续依照之前术前方案调节血糖，当伤口愈合拆线之后，可以改为口服降糖药。出院之后，应告知患者，继续坚持糖尿病治疗，将血糖稳定在正常水平内。

1.3 观察指标

①分析两组治疗后髋关节功能恢复情况。开展Harris评分法完成相关工作，优秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以上。②分析两组并发症发生率。③分析两组护理满意度情况。使用我院自制护理满意度调查表，分析患者护理满意度，详细分为“满意”“较满意”和“不满意”三项，总满意率=（满意+较满意）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对数据内计数资料开展χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床优良率评分

对照组髋关节功能优良率为 80.00%，观察组为90.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

2.2 两组护理满意度情况

对照组护理满意度为86.00%，观察组为96.00%。和对照组相比，观察组护理满意度更高（P<0.05）。

2.3 两组病患治疗前后血糖指标变化

经治疗前后，两组患者血糖指标变化，详细见表2。

3 讨论

髋关节为老年患者好发骨折位置.现如今，我国已经进入老龄化社会，髋部骨折的发生率也呈现出了逐年上升趋势。在多种基础性疾病中，糖尿病病情直接决定了手术能否顺利进行.当初于，骨折创伤状态时，机体会产生对抗胰岛素激素比如肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素等。在这种情况下，令血糖值进一步增加，进而加重了患者原来病情[4]。

倘若在进行手术前，没有对患者开展必要的血糖控制以及监测。就会导致患者术后血糖过高，引起一系列致命性并发症。因此，对于髋部骨折合并2型糖尿病患者，积极开展血糖控制工作，直接决定了手术成败。其也为关系到病患临床预后的焦点问题，术前的血糖控制应当从口服降糖药使用胰岛素以及控制饮食几方面作起。在对患者进行牵引以及制动等措施后，其体内血糖值会经过一个高峰，后缓慢下降。此时只要合理使用降糖药以及控制饮食，在通常情况下，7 d内患者的空腹血糖值能够达到6.7～7 mmol/L。在此时开展手术最为有利。值得说明的是，当糖尿病患者使用胰岛素之后，血糖可能波动明显，因此护理人员应当积极监测其血糖变化[5]。

开展行之有效的麻醉也是帮助该疾病患者顺利度过围手术期的关键所在。对于使用降糖药物后，血糖波动明显，难以稳定的患者，应当使用连续硬膜外麻醉甚至局麻完成手术。进行手术过程中，应监测患者血糖值以及生命体征变化，在进行手术过程中，适当使用抗生素以及极化液，确保器官能量代谢正常，合理预防感染。

手术步骤应当从简，尽可能减少手术时长以及范围。当前，PEN以及Gamma釘凭借着出血量少、切口小，手术时间短等优势，进而受到广大患者的欢迎。如果在进行手术过程中，需要拍摄X线片等非手术操作步骤过程中。可以使用纱布对伤口加压堵塞，以起到保护创面的作用，降低出血量和感染机会。

该实验中，观察组患者的髋关节功能评分以及护理满意度明显好于对照组（P<0.05）。由此可见，在对髋部骨折合并2型糖尿病患者开展手术治疗中，围术期内配合针对性护理，能全面提升髋关节功能，改善疾病预后，促进转归，提升生活品质，值得进一步在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 张子安，王英振.老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状[J].中国矫形外科杂志，2016，24（20）：1876-1880.

[2] 史志勇，张雪云，陈丰，等.老年髋部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的危险因素和防治研究[J].中国医学装备，2017，14（4）：95-99.

[3] 安永慧，何丽英，赵金彩，等.个体化营养干预模式在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].河北医药，2017，39（18）：2771-2774.

（收稿日期：2018-02-09）