糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究

张瑞娟

[摘要] 目的 分析糖尿病患者外科手术麻醉方式。 方法 随机抽取该院于2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者为研究对象。所有患者均行外科手术治疗。根据麻醉方法的不同，将其分成对照组（56例）和观察组（47例）。分别给予两组患者常规气管插管全麻、硬膜外麻醉。观察患者的麻醉生效时间、麻醉清醒时间、并发症发生率（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖）以及血糖指标变化（入手术室、切皮时、离开手术室前）。结果 观察组患者的麻醉生效时间、麻醉清醒时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率及血糖指标均差异无统计学意义（P>0.05），但切皮时、离开手术室前，对照组血糖指标升高幅度高于观察组患者。 结论 与气管插管全麻相比，硬膜外麻醉更适用于糖尿病外科手术患者，这种麻醉方式的麻醉效果好，有利于维持患者血糖指标的稳定。

[关键词] 糖尿病；手术治疗；麻醉

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0025-02

Clinical Study on Surgical Anesthesia in Diabetic Patients

ZHANG Rui-juan

Department of Anesthesiology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To analyze the surgical anesthesia of diabetic patients. Methods 103 cases of diabetes patients treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， according to the different methods of anesthesia， including the control group （56 cases） and the observation group （47 cases）， and two groups of patients were given general anesthesia and epidural anesthesia for routine tracheal intubation. And the anesthesia entry-into-force time， anesthesia awakening time， incidence of complications （diabetic ketoacidosis， hyperosmolar nonketotic diabetic coma， low blood glucose） and blood glucose index changes （entering the operation room， at skin incision and leaving the operation room） were observed. Results anesthesia entry-into-force effect time， anesthesia awakening time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the differences in the incidence rate of complications and blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， but the increase range of blood glucose at skin incision and before leaving the operation room in the control group was higher than that of patients in the observation group. Conclusion Compared with endotracheal intubation general anesthesia， epidural anesthesia is more suitable for patients with diabetic surgical operation. This anesthesia mode has good anesthetic effect and is beneficial to maintaining the stability of blood glucose index in patients.

[Key words] Diabetes； Surgical treatment； Anesthesia

作為一种临床常见病之一，高血糖是糖尿病的基本特征。发病后，患者在长期高血糖水平的影响下，肾脏、血管、神经等均会受到不同程度的损害，诱发大隐静脉曲张等疾病[1]。外科手术治疗期间，糖尿病患者发生低血糖、糖尿病高渗性非酮症昏迷等并发症的风险较高。为了对比气管插管全麻与硬膜外麻醉的应用效果，该文以2016年5月—2017年8月收治的103例糖尿病患者为研究对象，现将麻醉流程分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的103例糖尿病患者为研究对象。所有患者均行外科手术治疗。根据麻醉方法的不同，将其分成对照组（56例）和观察组（47例）。对照组男性患者32例，女性患者24例；年龄39～65岁，平均年龄（46.2±4.5）岁；观察组男性患者27例，女性患者20例；年龄38～63岁，平均年龄（44.7±4.2）岁。所有患者均为下肢骨折，手术方法以骨科下肢骨折手术为主。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规气管插管全麻 对照组行气管插管全麻，具体麻醉流程：①术前准备。术前监测患者血糖水平，将糖尿病患者的空腹血糖指标控制在10～12 mmol/L水平上；行血常规、尿常规等检查。②气管插管全麻。给予患者充分吸氧去痰，行麻醉诱导，依次静脉注射4 μg/kg枸缘酸芬太尼注射液（批号：国药准字H42022076；规格：2 mL：0.1 mg）、0.04 mg/kg浓度咪达唑仑（批号：国药准字H20113387）、1 mg/kg丙泊酚（批号：H20060288；规格：50 mL：10 g）常规气管插管，术中给予糖尿病患者间歇性静脉泵注4 mg/（kg·h）丙泊酚、0.07～0.15 μg/（kg·min）芬太尼。确认麻醉生效后，行切开复位内固定术。

1.2.2 硬膜外麻醉 观察组行硬膜外麻醉，具体流程：①术前准备。观察组患者的术前准备与对照组患者基本一致；②硬膜外麻醉。糖尿病患者取侧卧位，以穿刺针于患者T2、T3間隙穿刺，朝向患者头侧置管，置入长度以4 cm为宜。穿刺成功后，给予患者注射3 mL 2%浓度盐酸利多卡因注射液（批号：国药准字H11022388；规格：10 mL：0.2 g），注射10 min内，持续监测糖尿病患者的瞳孔反射、心率、血压等生命体征。确认未见麻醉并发症或局麻药中毒后，按照5 min/次的频率，给予患者间隔静脉泵注5 mL 1%浓度盐酸罗哌卡因注射液（批号：H20100103；规格：20 mg/10 mL），以维持麻醉。术中根据手术时长适当追加麻醉药物，以保障麻醉效果。

1.3 观察指标

观察患者的并发症发生率，评分项包含糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖3种。观察患者的血糖指标，评分项包含入手术室、切皮时、离开手术室前3种。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的并发症发生率

对照组无糖尿病酮症酸中毒发生，糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖各1例，观察组仅1例发生糖尿病酮症酸中毒，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

2.2 患者的血糖指标

两组糖尿病患者入手术室、切皮时、离开手术室前的血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组患者的血糖升高幅度高于观察组患者，结果如表2所示。

3 讨论

外科手术作为临床常用的治疗方法之一，其在改善患者临床症状、体征的同时，也会对患者机体造成一定的创伤，增加并发症发生风险，诱发血糖指标波动。临床经验表明，糖尿病外科手术患者术后易发生糖尿病糖尿病酮症酸中毒、低血糖等并发症，不利于患者的预后，甚至威胁患者的生命安全。麻醉方式是影响麻醉效果的主要因素。全麻是指通过静脉注射或呼吸道吸入的方式给予患者麻醉药物，使得患者进入痛觉消失状态[2]。常规气管插管全麻虽然可以产生良好的麻醉效果，但这种麻醉方式仅能麻痹糖尿病患者下丘脑至大脑皮层的投射区、大脑皮层边缘系统，无法对手术操作引发刺激向中枢系统的传导产生阻断作用，因此，术中糖尿病患者在手术操作的影响下，交感神经系统转入兴奋状态，引发较为严重的应激反应，进而诱发血糖指标升高。手术应激与糖尿病患者血糖指标波动水平呈正相关关系，其作用机制为：随着手术应激的不断增加，患者机体摄取利用葡萄糖氧化功能能力不断减弱，同时，葡萄糖生产与利用比率不断增长，最终诱发血糖指标升高[3]。硬膜外麻醉是指，通过硬膜外穿刺的方式，将局麻药物注入糖尿病患者的硬膜外腔，阻滞患者的脊神经根，麻痹患者脊神经根的对应支配区域。这种麻醉方式具有麻醉维持时间长、穿透性强等优势，将其用于糖尿病外科手术，对患者血糖指标的影响较小，且安全性较高。该研究将103例糖尿病患者分成对照组、观察组，分别给予两组常规气管插管全麻、硬膜外麻醉，结果表明，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组切皮时、离开手术室前的血糖指标均低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，这种麻醉方式值得临床推广应用。

综上所述，医院可于糖尿病外科手术中，广泛推行硬膜外麻醉，有效维持患者术中切皮时、离开手术室前血糖水平的稳定，进而促进糖尿病患者获得良好预后。

[参考文献]

[1] 方宏.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8491-8493.

[2] 桂俊杰，郑守权，南美红，等.探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].中国卫生标准管理，2013，4（21）：36-37.

[4] 魏军，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J].现代生物医学进展，2012，12（6）：1115-1117.

（收稿日期：2017-11-15）