人本位整体护理对颈椎间盘突出经皮低温等离子消融术病人的影响

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(临沂市第四人民医院，山东 临沂 276002)

颈椎间盘突出症是临床常见病和多发病，发病率仅次于腰椎间盘突出症，严重影响着人们的工作和生活，降低了工作效率和生活质量。随着生活习惯的改变，电脑与智能手机长时间的应用，其发病率逐年提高，在年轻人群中更为明显[1]。经皮低温等离子消融术于1999年被美国FDA批准应用于脊柱微创外科手术，并取得了良好的效果。2015年7月以来本院对收治的颈椎间盘突出症病人采用低温等离子技术治疗，配合进行人本位整体护理，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年7月～2017年7月在本院接受经皮低温等离子消融术治疗的55例病人纳入此次研究，纳入标准[2]：①所有患者均进行CT或磁共振检查明确诊断，确认椎间盘为膨出型或突出型，均非脱出型，且经绝对卧床、康复理疗等保守治疗不少于3个月后无效或反复发作。②用碘海醇进行椎间盘造影，显示椎后侧纤维环受损破裂。③脊髓压迫综合征。④合并颈椎其他严重病变、其他手术禁忌症病人需排除在外。按照护理模式的不同随机将纳入的病人分为观察组和对照组。观察组：27例，其中男11例，女16例；年龄21～55岁，平均(39.2±9.5)岁；对照组：28例，其中男7例，女21例，年龄20～50岁，平均(38.6±8.4)岁。两组病人在性别结构、年龄等基本资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会获批，与患者及其家属签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 病人采取常规护理模式，包括对病人进行病情评估、术前指导、术后常规护理、及恢复期功能锻炼指导。

1.2.2观察组 病人同时根据其临床表现、个体需求的不同进行对策性的人本位整体护理干预。具体如下：(1)入院护理评估：在病人入院时详细介绍医疗环境及医护人员以取得病人的信任。责任护士按照护理程序的要求对病人进行全身评估、专科评估及心理、社会支持评估，了解病人的一般情况、病史、目前的临床表现、疼痛程度和对疾病的了解程度，分析病人在治疗护理过程中需要什么样的帮助，进而在后续的护理过程中给予针对性护理措施。(2)术前护理： ①心理护理。病人迫切希望手术治疗能取得良好效果，但同时他们对经皮低温等离子消融术了解较少，担心手术会发生并发症和后遗症，更有甚者对术后的疗效持怀疑态度。责任护士要主动耐心解答病人及家属的疑问，调整病人及家属对手术的期望值。邀请医生讲解手术方法及效果或已做过此手术的病人讲解手术优点，积极帮助病人减轻焦虑提高安全感和信任感。②健康教育。责任护士在术前3 d指导病人行仰卧位训练，以适应手术要求。具体方法是：协助病人取仰卧位，双肩下垫软枕，颈部自然向后仰，时间从短逐渐延长，每次不超过40 min，每天进行2次。术前2 h禁食禁饮，术前30 min遵医嘱给药。(3)术中护理：病人接入手术室后，巡回护士进行信息核对、建立静脉通道、摆放体位、选择合适的体位垫，保证病人舒适，减少病人术后疼痛，安抚病人减少紧张情绪。准备好手术使用器材，协助医生进行相关操作。手术过程中，巡回护士严密监测生命体征、血氧饱和度，观察病人病情变化，如有异常及时报告给手术医师并协助进行对症处理。微创手术治疗结束，询问患者无异常，平车护送病人返回病房。(4)术后护理：①专科护理。病人术后平卧6 h，去枕，每2 h护士协助进行轴样翻身，翻身时避免旋转，保持头、肩部、臀部在一条直线上，颈部佩戴颈托稳定。穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，护士要密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，每天用5%碘伏消毒，连续3 d，更换无菌敷贴至穿刺点愈合。嘱病人穿刺部位勿沾水防止感染。嘱其多饮水，进易消化的食物，高热者给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药。②并发症的预防及观察。密切观察病人生命体征，及时给予氧气吸入，保证静脉畅通，警惕皮下血肿的形成，发现并发症立即通知医生紧急处理并做好后续配合。(5)康复锻炼：鼓励病人术后早期进行功能锻炼。起卧方法：起床时先平卧佩戴好颈托，再侧卧，用双上肢慢慢撑起坐直，禁止平卧位突然翻身起床的动作，由坐位改为卧位时先有上手慢慢侧卧，再平卧。进行四肢功能锻炼，包括握拳，扩胸，股四头肌等长收索锻炼，屈膝屈髋活动。(6)疼痛护理：护士及时观察患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分。遵医嘱及时给予病人颈部局部制动、牵引、理疗、封闭等措施，指导患者学会运用深呼吸，转移注意力，听音乐等放松技巧以减轻疼痛感受。必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛，注意观察药物疗效及副作用。

1.3观察指标 使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别在入院时、出院当天测量两组病人护理干预前后的焦虑和抑郁程度，得分越高则表明病人焦虑抑郁程度越严重。评估两组病人术后疼痛程度，根据 WHO疼痛分级标准[3]，0级：无痛或者稍感不适；Ⅰ级：可忍受的轻微疼痛；Ⅱ级：可忍受但痛感明显；Ⅲ级：不能忍受的剧烈疼痛。计算住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，组内护理前后均数的比较采用配对t检验，组间均数的比较采用成组t检验；计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 与护理前比较，两组病人SAS、SDS评分均有下降(P<0.05)，但观察组的下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人护理干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.2两组病人术后疼痛程度比较 两组比较差异具有统计学意义(χ2=P<0.05)，观察组优于对照组，见表2。

表2 两组病人术后疼痛程度比较(n)

2.3两组病人治疗手术时间和住院时间比较 手术时间：观察组为(53.12±9.83) min，对照组为(68.38±11.09) min，两组比较差异具有统计学意义(t=5.39，P<0.01)。住院时间：观察组为(9.25±0.81) d，对照组为(11.78±1.02) d，两组比较差异具有统计学意义(t=10.16，P<0.01)。3讨论

颈椎间盘突出症是颈椎髓核发生退行性病变后，受各种外力因素影响，椎间盘纤维环发生破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出到椎管内，压迫相邻脊神经根或脊髓引起的一些列眩晕、头痛，活动受限、肩背部疼痛、上肢酸胀麻木疼痛，四肢无力等症状和体征，严重时甚至引发高位截瘫，危及生命。经皮等离子消融术是一种微创手术，临床疗效好、创伤较低，但由于颈椎疾病的特点以及对手术的认知，也会对病人及家属造成心理、生理等方面的影响，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响手术的治疗效果，不利于预后康复。因此，十分有必要采取系统、全面、全程、优质的护理干预措施。

人本位整体护理这一概念最早是由著名医院管理专家张中南教授在《唤醒护理》中首次提出，他指出护士要在护理过程中高度关注病人，积极进行观察判断处理；尽量满足和缓解病人由疾病或治疗引发的情感心理功能等整体方面的个性化需求[4]。与传统的护理模式相比，它更加注重人文关怀的整体护理，促进护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会，使护士运用所学的专业知识，对病人进行健康评估、病情观察、心理护理、治疗处置、专业照顾、健康教育和康复指导等各项护理，保证病人安全和护理质量，促进病人尽快康复[5-6]。本研究对27例病人实施全程的人本位整体护理干预，结果表明，观察组病人术后疼痛程度优于对照组；观察组病人SAS、SDS评分降低幅度高于对照组，病人住院时间及手术时间明显小于对照组。

综上所述，人本位整体护理干预能够缓解病人因手术及疗效产生的焦虑抑郁情绪，建立良好的心理防御机制，提高安全感。同时，良好的心理护理干预也有效地减轻病人术后疼痛，利于病人快速康复，缩短住院时间。