路径化健康教育在甲状腺结节患者射频消融术中的效果观察▲

龙彩霞 王 龙 陈志江 文玉琼 黄碧珠 陈红梅 蓝颖茹 吴燕平 赖水青 邝 建 余桂芳

(广东省人民医院内分泌科一区，广东省医学科学院，广州市 510080)

甲状腺结节是临床常见的一种疾病，主要是指甲状腺细胞在局部异常生长而引发的病变[1]。传统的手术治疗方式尽管能够在一定程度上控制患者的病情，却极容易产生并发症，影响术后疗效[2]。近年来，射频消融术因具有创伤小、见效快等优势，而被广泛应用于临床治疗中[3-4]。路径化健康教育是一种将临床路径理论与实践方法结合应用于健康教育中的护理方式，其能够满足患者的需求，更好地改善病情[5]。本研究选取70例行甲状腺射频消融术患者作为研究对象，分析甲状腺结节患者行路径化健康教育对射频消融术后护理的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年9月我科收治的70例行甲状腺射频消融术患者作为研究对象，患者病程2周至6.9年，单个结节42例，多发结节28例，结节大小为(0.9～5.9)cm×(1.1～3.8)cm，有压迫症状8例，甲状腺功能异常3例，采用随机数字表法将其分为试验组和常规组，每组35例。试验组男8例，女27例，年龄20～72(45.21±13.60)岁。常规组男5例，女30例，年龄23～72(46.43±11.34)岁。纳入标准：①经临床病理学检查，均确诊为甲状腺良性结节；②住院且愿意接受射频消融术的患者；③所有患者均签署知情同意书，并积极配合。排除标准：①合并严重急性感染；②患有严重心肺疾病；③合并精神神经系统疾病。两组患者的性别、年龄、病程、症状、结节大小等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有的可比性。

1.2 方法 常规组按照甲状腺消融手术常规进行健康教育，主要包括入院宣教、术前沟通、术中积极配合以及术后出院指导。试验组采用的护理方式是路径化健康教育方式，其具体方法如下：①成立实施小组，设立实施小组组长和副组长，并对组员的责权等进行规定。②制订路径表，并由相关专家参与；③实施前，对组员进行选择和培训；④入院当天，对患者进行干预前评估；⑤实施健康教育，并对患者进行跟踪随访，以对路径化健康教育的效果进行评价。其中，由组长或副组长采用定期抽查的方式，每星期抽查2～3份健康路径表，进行质量控制。

1.3 健康教育路径具体内容 健康教育路径表以入院日、射频消融手术日和出院日为3 个关键时间控制点，将健康教育路径设计为5 部分，即健康教育的具体时间、教育评估、健康教育内容、健康教育方式、效果评价。

1.3.1 对象、方式、效果 ①教育对象为患者和家属。②教育方式：有口头、文字图表、示范、反复练习。③教育效果为：理解，掌握；不完全理解，部分掌握；不理解，未掌握。

1.3.2 教育内容

1.3.2.1 入院时 ①入院宣教；介绍病房环境、责任医生及护士，设施和医护团队，了解疾病的治疗方案；②告知患者实验检查项目、介绍甲状腺疾病的病因及相关知识，保持情绪稳定，指导正确留取检验标本；③饮食指导：普食、正常活动；④评估患者及家属对健康教育的需求及接受能力；⑤评估患者及家属的心理状态，指导患者对疼痛的放松技巧；⑥认真、细致解答患者及家属想要了解的问题；⑦采用通俗易懂的语言，注意沟通技巧。

1.3.2.2 手术前一天 ①评估患者及家属对前一天健康教育内容的掌握情况；②讲解射频消融术的目的、方法、优点及手术过程的注意事项、配合要点及可能发生的并发症；③签署知情同意书；④指导患者术晨清洁颈部皮肤，穿宽松衣服。手术日可进食，但避免过饱。

1.3.2.3 手术日 ①评估患者及家属对前一天健康教育内容掌握情况；②环境准备：缓解患者的紧张情绪，手术间播放背景音乐；③用物准备：备好麻药、镇静剂、冰盐水、电极贴、射频针、接好射频机器及计算机、B超机；④患者准备：将枕头垫于肩膀下面使头部后仰以充分暴露颈部，协助患者摆好体位，接好心电、血压及血氧饱和度监测，在患者大腿贴好电极贴、做好术野消毒准备；⑤术中配合：告知患者触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，属正常反应，不用紧张。嘱患者射频消融进针时及电极针在甲状腺局部时不要讲话、做吞咽动作或咳嗽。比较敏感的患者嘱其深呼吸缓解紧张情绪，射频消融过程中仔细观察患者病情变化，询问患者感受及进行数字疼痛评分，尽量使患者放松；⑥嘱咐患者如有明显不适可用手敲手术床示意停止；⑦做好记录。

1.3.2.4 手术后 ①手术后协助患者按压5～10 min，并给予无菌纱布覆盖局部后予胶布加压；②指导患者6 h后进食冷流质，饮冷开水，24 h后过渡至正常饮食，保持颈部的清洁干燥，24 h不湿水；③做好病情观察，尤其是并发症的观察，如是否有疼痛，采用疼痛评分进行评分，并常规予口服解热镇痛药；④观察发音，是否有声音嘶哑；⑤观察颈部是否有血肿或局部胀闷；⑥询问患者颈部胶布加压是否舒适，24 h减少颈部的活动量；⑦患者可以进食，饮水后观察是否有呛咳现象；⑧耐心解答患者及家属的问题。

1.3.2.5 手术后第2天 ①评估患者及家属对前一天健康教育内容掌握情况；②了解夜间睡眠情况、影响睡眠的因素，给予解决；③继续做好病情观察，观察患者有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安，吞咽有无呛咳、手足有无抽搐、声音有无嘶哑等；④做好术后数字疼痛评分，耐心解答患者及家属的问题。

1.3.2.6 出院日 ①给予饮食指导，日常生活指导；②告知患者出院一个月后回医院复查甲状腺B超；③评估病人对出院后注意事项的掌握情况，必要时再次宣教；④耐心解答患者及家属要了解的问题；⑤发放患者健康知识掌握程度及对健康教育满意度调查表，办理出院手续。

1.3.2.7 出院2个月 ①回医院复查甲状腺B超，甲状腺功能断；②进行SAS，ESAL及HPLP调查，了解患者的自我护理行为、健康行为及并发症的发生情况。

1.4 观察指标 (1)采用焦虑自评量表(SAS)，对两组患者的焦虑情况进行评价，评价标准为：①无：50分以下；②轻度：50～59分；③中度：60～69分；④重度：70分以上。(2)采用疼痛评分量表评估两组患者的术后疼痛情况：疼痛评分量表的标准是通过划直线的方式进行评估的，直线长度为100 mm，0表示没有疼痛感，100表示疼痛感最高。患者在评估过程中，依据自身的疼痛程度，在相应的位置进行标记，计数越大，疼痛感的程度越高。(3)满意度评价：依据自制的健康教育满意度评价标准，对患者的健康教育满意度进行评价，评价标准为四级：①非常满意；②一般满意；③不满意；④非常不满意。总满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS评分比较 术前，两组SAS评分无统计学差异(P>0.05)；术后，试验组SAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的SAS评分比较 (x±s，分)

注：与术前相比，*P<0.05。

2.2 射频消融术后的疼痛感比较 术后，试验组疼痛感评分显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后的疼痛感评分比较 (x±s，分)

注：与术前相比，*P<0.05。

2.3 健康教育满意度比较 常规组患者的健康教育满意度为71.43%，试验组患者的健康教育满意度为91.42%，试验组健康教育满意度显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的健康教育满意度 [n(%)]

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯等的变化，甲状腺结节患者数量呈现出逐年上升的趋势[6-7]。但只有在合并功能异常或结节增大导致压迫神经时，才会显现出一些临床表现[8]。传统的治疗方法引起的并发症发生概率较大，影响治疗效果[9]。射频消融术能缩小甲状腺结节体积，改善甲状腺功能，促进患者康复[10-13]。因此，本研究选取70例行甲状腺射频消融术患者作为研究对象，对甲状腺结节患者行路径化健康教育。

3.1 焦虑情绪方面 本研究显示，试验组SAS得分显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。刘丹丹等[14]通过研究发现路径化健康教育能提高患者的生活质量，提高对疾病知识的掌握和护理，减少焦虑、抑郁等负性情绪，从而有助于疾病的康复，与本研究结果一致。路径化健康教育的实施，做好了充分的前期工作、术中观察及术后随访，患者对于可能出现的并发症等均已经做好了心理准备，同时其与医护人员建立了良好的信任关系，因而能够降低焦虑情绪。

3.2 术后疼痛方面 本研究显示，射频消融术前两组患者疼痛感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对患者进行路径化健康教育后，试验组疼痛评分显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明路径化健康教育的实施，对降低患者的术后疼痛有益。

3.3 健康教育满意度方面 本研究中，常规组健康教育满意度为71.43%，试验组为91.42%，试验组显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明路径化健康教育能够提高甲状腺结节射频消融术患者的满意度。相比于常规的健康教育，路径化健康教育是一种“四有”的教育方法，即有目的、有计划、有步骤以及有比较详细的教育内容，其能够从患者的实际需求出发，及时掌握患者的动态，并采取相应的措施，进而与患者建立了良好的关系，从而能够提高患者满意度。与刘云等[15]研究结果一致。王青青[16]研究发现，路径化健康教育的实施能提高患者的疾病知识的掌握及自我护理能力，提高护理满意度，这与本研究一致。

综上所述，对甲状腺射频消融术患者进行路径化健康教育具有重要的临床价值意义，值得在临床中广泛应用。