JCI思维下对住院患者跌倒实施PDCA管理的效果观察△

周媛婷，张飘飘，易利华

（南京医科大学附属无锡第二医院护理部，江苏 南京 214000）

国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Com⁃mission International，JCI）标准是全世界公认的医疗服务标准［1］，“安全、质量”是 JCI评审的核心内容，它详细阐释了全面质量改进的方法，要求通过持续改进来确保质量与安全［2］。我院在2015年8月顺利通过了JCI国际认证，并率先提出“JCI思维”指导医院进行全面质量管理［3］。

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，往往给患者造成新的伤害，严重威胁患者的身心健康［4，5］，国外有研究报道，约有25%的住院患者跌倒是可以预防的［6］。按照JCI（第五版）标准的“患者安全与质量持续改进”中提到的减少因跌倒致患者伤害的危险理念，本研究在JCI思维指导下，运用PDCA管理法［7］对住院患者防跌倒进行管理，并选取个案进行追踪，通过个案发现的问题按照PDCA模式进行改进，评价JCI思维下PDCA管理法对预防住院患者发生跌倒的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年5月至2016年4月外科生活基本自理的住院患者800名作为对照组，按照常规防跌倒健康宣教模式进行护理，收集以上患者住院期间对防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率、跌倒发生率相关数据。将2016年6月至2017年5月外科生活基本自理的住院患者800名作为实验组，按照PDCA循环制定的计划进行实施，根据防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率、跌倒发生率与对照组进行对比，评价JCI思维下PDCA管理法对预防住院患者发生跌倒的成效。

1.2 研究方法

1.2.1 计划分析（Plan）。对照组共发生住院患者跌倒17起，患者对防跌倒健康宣教的满意度为87.1%，对防跌倒健康宣教知识知晓率为78.3%，跌倒发生率为2.13%。对17例患者跌倒原因进行调查，部分跌倒患者多方面原因并存，运用柏拉图分析法对以上患者跌倒原因进行分析（见表1，图1）。按照JCI思维管理理念，结合JCI追踪方法学［8］，通过柏拉图分析法，在完善跌倒原因细微因素整改的同时，着重进行重点因素的质量持续改进，即：（1）护士对患者跌倒危险因素的评估缺乏准确性；（2）护士对存在跌倒风险患者的健康宣教不足；（3）患者对健康宣教内容掌握度不够，（4）病房环境存在安全隐患。

1.2.2 制定改进措施，严格执行（Do）。（1）护士对患者跌倒危险因素的评估缺乏准确性。①利用质量控制会及晨会时间组织护士进行跌倒相关知识专项培训，尤其是年轻护士，要反复加强检查提问，强化护士的职业道德，提高保护患者意识。②启用住院患者跌倒/坠床评估表（见表2）。对于新入院患者要进行跌倒危险程度评估，并且根据患者在院期间治疗变化进行动态评估，确保每一位存在跌倒风险的在院患者均能及时得到准确评估。③以大外科为单位，成立住院患者跌倒管理质控小组，每月对各科室跌倒危险因素评估进行质量评分。同时，科室由护士长、责任组长、质控员组成科室内质量控制小组，对科内各成员的跌倒危险因素进行质量评分。

表1 患者跌倒原因分析 （n）

图1 患者跌倒原因柏拉图

（2）护士对存在跌倒风险患者的健康宣教不足。①对存在跌倒风险患者在床尾及腕带上放置标识，发放健康宣教手册，并逐条进行宣教。②加强服用易致跌倒药物患者的宣教，如服用降压药患者注意预防体位性低血压，服用镇静类药物患者未完全清醒时不可下床行走。③跌倒高危患者（评分≥4分），建议家属陪护，加强巡视，教会患者使用床头呼叫器，以便及时解决患者各项需求。

表2 住院患者跌倒/坠床评估表

（3）患者对健康宣教掌握度不够。①制定图谱健康宣教手册，此手册适用于各文化层次患者。宣教时运用通俗易懂语言，帮助患者记忆注意事项。②晨晚间护理加强床尾及腕带有标识患者的防跌倒宣教，在进行宣教后听取患者对宣教内容进行复述，对于理解能力有限的患者做好家属的宣教，评价患者或家属对宣教内容的掌握程度。③对患者进行心理护理，指导患者需要做自理能力以外的事时，要积极寻求护士帮助，提高患者依从性。

（4）病房环境存在安全隐患。①保持病房环境干净整洁，病室内不堆放杂物。②定期检查床头照明、床栏、厕所扶手防滑垫等保护装置，出现故障及时维修。③巡视病房发现地上有水渍提醒患者注意防滑并及时清理干净。

1.2.3 检查落实（Check）。按照JCI要求，实事求是，公开公正。由跌倒质量控制小组成员评价病区内各项防跌倒护理措施是否到位，并对患者进行访视，调研患者对防跌倒宣教的满意度、对防跌倒宣教知识知晓率、是否发生跌倒等。

1.2.4 改进处理（Action）。根据质控小组检查结果，进一步分析改进重点，制定新的计划及改进措施，进入新的PDCA循环。

2 结 果

2.1 对于前期外科住院患者跌倒原因中重点因素的改进

实施PDCA管理后，护士对患者跌倒危险因素的评估准确率达到了98.7%，能够根据患者病情、治疗变化进行动态评估、动态监测。护士对存在跌倒风险患者的防跌倒健康宣教普及率达到99.3%，均能及时向患者发放健康宣教手册，并详细指导患者注意事项。患者或陪护家属对于宣教知识的掌握程度达到了91.1%，病房环境安全性得到了提升，房间整齐无杂物摆放，地面出现水渍能够及时清理，大大保证了患者的住院安全。

2.2 与对照组外科跌倒患者各项检测指标进行比较

实验组共发生跌倒4例，采用SPSS24.0统计软件对外科住院患者的防跌倒宣教满意度、防跌倒宣教知晓率、跌倒率进行分析，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 防跌倒对照组与实验组结果 （%）

3 讨 论

PDCA循环是经典的医院管理方法，JCI思维下对住院患者跌倒实施PDCA管理，使患者对防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率都有了明显提升，降低了跌倒发生率，从而证实了JCI思维下的PDCA管理法对预防和减少住院患者跌倒发生起到了积极促进作用。

护理安全管理是护理工作的基本要求，同时反映了JCI“一切以患者为中心”的核心理念［9］。在JCI思维指导下，通过追踪方法学进行患者防跌倒的PDCA循环管理，能够有效的减少因跌倒致患者伤害的危险。在保证患者住院安全的同时，PDCA管理改进措施督促护士用心与患者沟通，认真细致为患者提供优质护理，大大提升了患者住院期间的满意度。